Roos Stress Test (Elevated Arm Stress Test - EAST)

Roos-testen, også kjent som Elevated Arm Stress Test (EAST), er en provokasjonstest som brukes for å diagnostisere Thoracic Outlet Syndrome (TOS). Testen vurderer mulige kompresjoner av brachial plexus, subklaviske arterier eller vener, som kan føre til nevrovaskulære symptomer i overekstremitetene.

Klinisk relevant anatomi

Thoracic Outlet Syndrome (TOS) oppstår når nerver eller blodkar i thoracic outlet-området blir komprimert. Denne regionen ligger mellom cervikal columna, første ribbein og clavicula. Strukturer som kan bidra til kompresjon inkluderer:

• Scalenusmuskulaturen

• Pectoralis minor

• Cervikale ribber

• Clavicula og første ribbein

TOS kan klassifiseres i tre hovedtyper:

1. Nevrogen TOS (nTOS): Mest vanlig, påvirker brachial plexus.

2. Arteriell TOS (aTOS): Sjeldnere, involverer subklaviske arterier.

3. Venøs TOS (vTOS): Forårsaker venøs stase og hevelse i armen.

Utførelse av testen

Startposisjon[1]

1. Pasienten sitter eller står med begge armer i 90 graders abduksjon og utadrotasjon.

2. Skuldre og albuer holdes i frontalplanet av brystet.

Gjennomføring

1. Pasienten åpner og lukker hendene sakte og rytmisk i 3 minutter.

2. Undersøkeren observerer etter utvikling av symptomer.

Tolkning av testresultater

Normale funn

• Kun mild muskulær tretthet i underarmen

• Ingen signifikante symptomer

Positiv test (indikasjon på TOS) inkluderer:

• Gradvis økende smerte i nakke og skulder som sprer seg nedover armen

• Parestesi i underarm og fingre

• Arteriell kompresjon:

  • Blekhet i armen under testen

  • Reaktiv hyperemi når armen senkes

• Venøs kompresjon:

  • Cyanose

  • Hevelse i armen

• Pasienten klarer ikke å fullføre testen, må senke armene på grunn av smerte og ubehag

• Reproduksjon av pasientens vanlige symptomer i hele overekstremiteten

Differensialdiagnoser

1. Carpal tunnel syndrom

• Nummenhet i de tre første fingrene, som følge av kompresjon av nervus medianus

2. Cervikal skivedegenerasjon

• Smerter i nakke og skulder, men mindre ubehag i arm og hånd

3. Ortopediske skulderproblemer

• Intolerable smerter begrenset til skulderen, ikke assosiert med vaskulære eller nevrologiske symptomer

Evidens og diagnostisk nøyaktighet

Roos-testen har vist følgende diagnostiske egenskaper for TOS[2]:

• Sensitivitet: 84 % (høy evne til å oppdage TOS når tilstanden er tilstede)

• Spesifisitet: 30 % (lav evne til å utelukke TOS hvis testen er negativ)

• Positiv prediktiv verdi (PPV): 68 %

• Negativ prediktiv verdi (NPV): 50 %

Reliabilitet

• Inter- og intra-tester reliabilitet for Roos-testen er ikke godt dokumentert i litteraturen.

• Det anbefales å bruke Roos-testen i kombinasjon med andre provokasjonstester for bedre diagnostisk treffsikkerhet.

Studier og klinisk evidens

En studie av Gillard et al. (2001) vurderte nytten av ulike provokasjonstester for TOS, inkludert Doppler ultralyd, elektrofysiologiske undersøkelser og CT-angiografi hos 48 pasienter[5].

• Doppler ultralyd var mest pålitelig for å bekrefte diagnosen ved fem eller flere positive provokasjonstester.

• Elektrofysiologiske tester var nyttige for differensialdiagnostikk og påvisning av tilknyttede nevrologiske forstyrrelser.

• CT-angiografi var ikke entydig nyttig for diagnostisering av TOS.

Klinisk anbefaling

Selv om Roos Stress Test (EAST) har høy sensitivitet, er spesifisiteten lav. Dette betyr at en positiv test ikke alene er tilstrekkelig for å stille en sikker diagnose.For mer nøyaktig diagnostikk anbefales det å kombinere Roos-testen med:

• Adson’s test

• Wright’s test

• Costoclavicular maneuver

• Doppler ultralyd og elektrofysiologi ved mistanke om vaskulær eller nevrogen TOS

Kilder:

1. Brantigan CO, Roos DB. Diagnosing thoracic outlet syndrome. Hand clinics. 2004 Feb 1;20(1):27-36.

2. Lee J, Laker S, Fredericson M. Thoracic outlet syndrome. PM&R. 2010 Jan;2(1):64-70.

3. sptshoulderexamtests. Roos Test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=_dDWNQG1jB0 [last accessed 28/1/2025]

4. Physical Therapy Nation. Roos Test for Thoraci Outlet. Available from: http://www.youtube.com/watch? v=4Jug2ByFRtM [last accessed 28/1/2025]

5. Gillard J, Pérez-Cousin M, Hachulla É, Remy J, Hurtevent JF, Vinckier L, Thévenon A, Duquesnoy B. Diagnosing thoracic outlet syndrome: contribution of provocative tests, ultrasonography, electrophysiology, and helical computed tomography in 48 patients. Joint Bone Spine. 2001 Oct 1;68(5):416-24.