Patellar apprehension test for lateral patellainstabilitet

Moving Patellar Apprehension Test er en klinisk test utviklet for å identifisere lateral patellainstabilitet. Den brukes til å evaluere tendens til luksasjon eller subluksasjon av patella, spesielt hos pasienter med tidligere patellaluksasjoner eller kronisk instabilitet [1].

Testprosedyre

Testen utføres i to deler:

1. Provokasjonstest

2. Symptomlindrende manøver

Provokasjonstest

 Hensikt: Fremprovosere pasientens typiske symptomer og reaksjoner.

Utførelse:

1. Pasienten ligger ryggliggende med kneet fullt ekstendert.

2. Undersøker plasserer tommelen på patella og appliserer en lateral kraft (skyver patella mot utsiden av kneet).

3. Kneet bøyes gradvis til 90° fleksjon samtidig som lateral kraft opprettholdes.

4. Deretter returneres kneet til full ekstensjon, fortsatt med lateral kraft.

Positiv test: Pasienten uttrykker ubehag eller frykt for at patella skal luksere.

Kvadriceps trekker seg sammen reflektorisk som en beskyttelsesreaksjon.

Symptomlindrende manøver

Hensikt: Vurdere om en medial kraft lindrer pasientens symptomer.

Utførelse:

1. Testen gjentas, men denne gangen skyves patella medialt (innover) med peke- og langfinger.

2. Kneet beveges igjen fra ekstensjon til 90° fleksjon og tilbake til ekstensjon, mens medial kraft opprettholdes.

Positiv test:

Symptomene lindres sammenlignet med del 1. Pasienten har normal bevegelighet og mindre ubehag når patella stabiliseres medialt.

Tolkning av testresultater

Resultat	Tolkning
Positiv test	Indikerer lateral patellainstabilitet, ofte sett ved tidligere patellaluksasjon eller subluksasjon.
Negativ test	Ingen tydelig apprehensjon eller smerte → lav sannsynlighet for patellainstabilitet.

Vitenskapelig evidens

• Studien som evaluerte testen sammenlignet funnene med patellastabilitet under anestesi. Resultatene viste [2]:

 Testens diagnostiske nøyaktighet:

• Sensitivitet: 100% (god evne til å identifisere de med instabilitet).

• Spesifisitet: 88,4% (god evne til å utelukke falske positive).

• Positiv prediktiv verdi (PPV): 89,2% (høy sannsynlighet for instabilitet ved positiv test).

• Negativ prediktiv verdi (NPV): 100% (negativ test betyr svært lav sannsynlighet for instabilitet).

Konklusjon

Moving Patellar Apprehension Test er en høysensitiv test for lateral patellainstabilitet. En positiv test bekrefter ofte tidligere patellaluksasjoner eller kronisk instabilitet, og bør tolkes sammen med klinisk anamnese og bildediagnostikk ved behov.

Kilder:

1. Ahmad CS, McCarthy M, Gomez JA, Shubin Stein BE. The moving patellar apprehension test for lateral patellar instability. Am J Sports Med. 2009 Apr;37(4):791-6. Epub 2009 Feb 3.

2. Clinically Relevant Technologies, http://www.youtube.com/watch?v=4TJaS4IAUVk ;accessed May 2011