Ottawa Ankle Rules

Ottawa Ankle Rules brukes for å avgjøre behovet for røntgenundersøkelser ved akutte ankelskader. Verktøyet ble utviklet for å tilby en rask og nøyaktig metode for å unngå unødvendig bildediagnostikk.

Ankelforstuvninger er en vanlig skade både blant idrettsutøvere og i befolkningen generelt. I USA anslås det at omtrent 25 000 ankelforstuvninger skjer daglig, tilsvarende én forstuvning per 10 000 personer daglig¹. En metaanalyse av Doherty et al. (2014) viste høyere forekomst av ankelforstuvning hos kvinner sammenlignet med menn (13,6 vs. 6,94 per 1000 eksponeringer), hos barn sammenlignet med ungdom (2,85 vs. 1,94 per 1000 eksponeringer), og hos ungdom sammenlignet med voksne (1,94 vs. 0,72 per 1000 eksponeringer)¹.

Når røntgen er nødvendig:

• Ankelrøntgen: Ved smerter i malleolområdet og:

  • Beint ømhet langs de distale 6 cm av tibia eller spissen av mediale malleol, eller

  • Beint ømhet langs de distale 6 cm av fibula eller spissen av laterale malleol, eller

  • Manglende evne til å bære vekt både umiddelbart etter skade og for fire skritt ved første vurdering.

• Fotrøntgen: Ved smerter i midtfotsområdet og:

  • Beint ømhet ved basis av femte metatarsal, eller

  • Beint ømhet ved os naviculare, eller

  • Manglende evne til å bære vekt både umiddelbart etter skade og for fire skritt ved første vurdering⁶.

Spesielle hensyn

• Gravide og personer med redusert evne til å følge testinstruksjoner, for eksempel etter hodeskader eller ved ruspåvirkning, er ekskludert fra reglene.

• Ottawa Ankle Rules kan trygt brukes på barn over 6 år (sensitivitet 98,5 %), men nytteverdien hos yngre barn er ikke grundig undersøkt⁷.

  
  

Evidens

Ottawa Ankle Rules har nesten 100 % sensitivitet for å utelukke brudd i ankel og midtfot, men har en moderat spesifisitet. Verktøyet reduserer unødvendige røntgenundersøkelser med 30–40 %. Ved fravær av symptomer er sannsynligheten for brudd mindre enn 1 %⁴.

• Systematisk gjennomgang: Sensitiviteten til Ottawa Ankle Rules ble funnet å være 97,6 %, og spesifisiteten hadde en median på 31,5 %. Sannsynligheten for brudd etter negativ testing var under 1,4 %⁸.

• Pålitelighet: Ottawa Ankle Rules viser høy sensitivitet for å oppdage malleolære brudd (1,0; 95 % CI .95-1.0) og midtfotsbrudd (1,0; 95 % CI .82-1.0)⁹.

• Gyldighet: I alderen 2–16 år hadde Ottawa Ankle Rules en sensitivitet på 1,0 for både malleolære og midtfotsbrudd¹⁰.

  
  

Klinisk betydning

• Redusert røntgenbruk: Ottawa Ankle Rules førte til en reduksjon i ankelrøntgen med 28 % og fotrøntgen med 14 % ved intervensjonssykehus⁹.

• Kostnadsbesparelser: Reduserte medisinske kostnader relatert til legebesøk og røntgenundersøkelser (P < .001)⁹.

Denne informasjonen understreker viktigheten av Ottawa Ankle Rules som et effektivt screeningsverktøy for å minimere unødvendig bildediagnostikk og redusere belastningen på helsetjenesten.

Kilder.

1. Doherty, C., Delahunt, E., Caulfield, B., Hertel, J., Ryan, J. and Bleakley, C., 2014. The incidence and prevalence of ankle sprain injury: a systematic review and meta-analysis of prospective epidemiological studies. Sports medicine, 44(1), pp.123-140.

2. Brooks SC, Potter BT, Rainey JB. Inversion injuries of the ankle: clinical assessment and radiographic review. BMJ 1981; 282: 607-608

3. Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Reardon M, Stewart JP, Maloney J. Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. JAMA 1993;269:1127-32.

4. Kerkhoffs, G.M., van den Bekerom, M., Elders, L.A., van Beek, P.A., Hullegie, W.A., Bloemers, G.M., de Heus, E.M., Loogman, M.C., Rosenbrand, K.C., Kuipers, T. and Hoogstraten, J.W.A.P., 2012. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: an evidence-based clinical guideline. British journal of sports medicine, 46(12), pp.854-860.

5. http://www.ohri.ca/emerg/cdr/docs/cdr_ankle_poster.pdf

6. Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, McDowell I, Nair RC, Wells GA, Johns C, Worthington JR. Implementation of the Ottawa Ankle Rules. JAMA 1994;271:827-32. [1]

7. Dowling S, Spooner CH, Liang Y, et al. (April 2009). "Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot in children: a meta-analysis". Acad Emerg Med. 16 (4): 277–87

8. Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: Systematic review. BMJ 2003;326:417-23.

9.  Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, McDowell I, Nair RC, Wells GA, et al. Implementation of the Ottawa ankle rules. JAMA 1994; 271: 827-832

10. Plint AC, Bulloch B, Osmond MH, et al. Validation of the Ottawa Ankle Rules in children with ankle injuries. Acad Emerg Med. 1999 Oct;6(10):1005-9