Ny analyse avslører hvilke behandlinger som gir best smertelindring ved artrose i kneet

Nettverksmetaanalyse sammenligner 12 ulike fysioterapitiltak for pasienter med kneartrose

Fysioterapeuter over hele verden møter daglig pasienter med kneartrose, en av de vanligste slitasjetilstandene som rammer leddene. Smerten som følger med denne tilstanden begrenser ikke bare bevegelsen, men kan også føre til nedsatt funksjon, redusert livskvalitet og en ond sirkel av inaktivitet og ytterligere forverring. Nå har en omfattende nettverksmetaanalyse kartlagt effekten av tolv ulike fysikalske behandlingsformer for kneartrose, med mål om å finne ut hvilke som gir best smertelindring. Resultatene gir verdifull innsikt for klinisk praksis og fremtidig behandling av pasienter med denne utbredte lidelsen.

Bakgrunn for studien

Kneartrose (KOA) utvikler seg gradvis over tid og fører til nedbrytning av brusk, betennelse i leddene og til slutt betydelig smerte og funksjonsnedsettelse. Til tross for at det finnes mange ulike behandlingsformer, er det fortsatt usikkert hvilke tiltak som gir best effekt på smertelindring. For å belyse dette, gjennomførte forskerne en nettverksmetaanalyse – en avansert analysemetode som ikke bare sammenligner behandlinger direkte, men også indirekte på tvers av studier. Dette gir et mer helhetlig bilde av hvilke behandlinger som er mest effektive.

Analysen omfattet randomiserte kontrollerte studier publisert i flere internasjonale databaser, inkludert PubMed, Embase, Cochrane Library, VIP, WanFang Data og CNKI. Tidsperioden strakte seg fra oppstarten av hver database frem til oktober 2024, noe som sikret at også de nyeste forskningsbidragene ble inkludert. For å sikre høy kvalitet ble studiene vurdert etter metodologiske kriterier fra Cochrane Handbook. Smertenivåene i studiene ble målt med anerkjente verktøy som Visual Analog Scale (VAS), Numeric Pain Rating Scale og Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index (WOMAC), og alle ble standardisert til en ti-punkts skala for sammenlignbarhet.

Metode og utvalg

Totalt ble 2744 artikler identifisert i det innledende litteratursøket. Etter nøye gjennomgang, hvor 454 duplikater ble fjernet og ytterligere 2290 artikler ble ekskludert basert på tittel og sammendrag, sto forskerne igjen med 64 studier som tilfredsstilte inklusjonskriteriene. Disse studiene inkluderte til sammen 3855 pasienter og evaluerte effekten av 12 ulike fysikalske behandlingsformer.

De inkluderte tiltakene var:

• HILT (High-Intensity Laser Therapy)

• ESWT (Extracorporeal Shock Wave Therapy)

• Hydroterapi

• Landbasert trening (Land-EX)

• LLLT (Low-Level Laser Therapy)

• Bruk av ortoser (braces)

• tDCS (transkranial likestrømsstimulering)

• Ultralydbehandling (US)

• IFC (interferensstrøm)

• SWD (shortwave diathermy)

• Såler (insoles)

• TENS (transkutan elektrisk nervestimulering)

Dataanalysen ble utført ved hjelp av Stata 15.0, og resultatene ble rangert ved hjelp av SUCRA-metoden (Surface Under the Cumulative Ranking), som gir en prosentvis rangering av behandlingens effektivitet.

Resultater: HILT viser best effekt

Blant de tolv behandlingsformene som ble vurdert, pekte resultatene tydelig på HILT – høyintensiv laserterapi – som den mest effektive metoden for smertelindring hos pasienter med kneartrose. HILT er en behandlingsform som kombinerer høyintensivt laserlys for å stimulere vev, redusere inflammasjon og fremme heling. De som mottok denne behandlingen opplevde den største reduksjonen i smertenivå, sammenlignet med alle de andre tiltakene.

Også ESWT (trykkbølgebehandling) og hydroterapi (vannbaserte øvelser) kom høyt opp på listen og viste god effekt på smertelindring, tett etterfulgt av landbasert trening, lavenergi-laserterapi og bruk av ortoser. Det er verdt å merke seg at tiltak som TENS og bruk av såler viste lavere effektivitet sammenlignet med de andre behandlingene i analysen.

Implikasjoner for klinisk praksis

Funnene fra denne metaanalysen er viktige for klinikere som daglig arbeider med pasienter med kneartrose. Studien gir en oversikt over hvilke behandlinger som ser ut til å gi best effekt, og gir dermed et godt grunnlag for mer målrettet og effektiv behandling. Det er likevel verdt å understreke at selv om HILT kom ut som den beste behandlingen i analysen, anbefaler forskerne at funnene bekreftes gjennom større randomiserte kontrollerte studier. Dette er nødvendig for å fastslå langtidseffekten og kostnadseffektiviteten av de ulike behandlingene.

Et annet viktig poeng er at denne studien illustrerer verdien av å kombinere flere behandlingstilnærminger. Ved å bruke nettverksmetaanalyse fikk forskerne et helhetlig bilde av hvordan behandlingene fungerer hver for seg og i sammenheng med andre tiltak. For fysioterapeuter og behandlere kan dette bety at man bør vurdere å integrere flere av de høyest rangerte metodene for å oppnå best mulig resultat for pasientene.

Oppsummering

Denne omfattende metaanalysen gir ny og verdifull innsikt i hvilke fysikalske behandlingsformer som gir best smertelindring ved kneartrose. Høyintensiv laserterapi fremstår som det mest effektive tiltaket, men også trykkbølgebehandling og hydroterapi viser gode resultater. For fysioterapeuter gir dette konkret veiledning til hvordan behandlingen av kneartrose kan optimaliseres for å gi pasientene bedre livskvalitet og redusert smerte i hverdagen.

Kilde:

Zhou, X. I. N., Yu, Y. A. T. I. N. G., Guo, J. I. N. W. E. I., Cao, L. I. E. Z. H. E. N., Zhang, X. I. A. O. H. U. A., & Deng, Z. H. O. N. G. L. I. A. N. G. (2025). The effects of various physical modalities on pain in patients with knee osteoarthritis: A network meta-analysis. Journal of Orthopaedics, publisert 3. april 2025.