Montreal Cognitive Assessment (MoCA) - Med Kalkulator

Trykk her for Utregning og Analyse av Score

Introduksjon

Montreal Cognitive Assessment (MoCA) er en standardisert nevropsykologisk screeningtest utviklet for å vurdere kognitiv funksjon og identifisere mild kognitiv svikt (MCI) eller tidlige tegn på demens. Testen ble utviklet av Nasreddine et al. i 2005 som et mer sensitivt alternativ til Mini-Mental State Examination (MMSE) for å fange opp kognitive vansker hos personer med mild nevrokognitiv svikt【1】.

Formål og bruksområder

MoCA er utviklet for å:

• Identifisere mild kognitiv svikt og tidlig demens.

• Evaluere kognitiv funksjon hos personer med Parkinsons sykdom, hjerneslag, Alzheimers sykdom, multippel sklerose, huntingtons sykdom, og andre nevrologiske lidelser【2】.

• Vurdere kognitiv funksjon hos pasienter med hjerte- og karsykdommer, kronisk nyresvikt, stoffmisbruk, og andre medisinske tilstander som kan påvirke hjernen【3】.

MoCA brukes i både primær- og spesialisthelsetjenesten som en rask og pålitelig metode for å oppdage kognitive svekkelser.

Teststruktur og innhold

MoCA dekker flere kognitive domener for å gi en helhetlig vurdering av pasientens kognitive funksjon. Testen inneholder følgende 11 kategorier:

1. Visuospatial og eksekutiv funksjon

   • Pasienten skal spore en sti mellom tall og bokstaver i en alternerende sekvens.

   • Pasienten skal kopiere en kube.

     Maks poeng: 2

     
     

2. Klokketegning

   • Pasienten tegner en klokke med riktig kontur, tall og visere (kl. 11:10).

     Maks poeng: 3

     
     

3. Benevning av dyr

   • Pasienten skal identifisere en løve, et neshorn og en kamel basert på bilder.

     Maks poeng: 3

     
     

4. Oppmerksomhet

   • Gjenta tall i forlengs og baklengs rekkefølge.

   • Pasienten gjenkjenner bokstaven A i en tilfeldig sekvens.

     Maks poeng: 3

     
     

5. Serielle 7-subtraksjoner

   • Pasienten skal trekke fra 7 fra 100, fem ganger (100 → 93 → 86 → 79 → 72 → 65).

     Maks poeng: 3

     
     

6. Repetisjon av setninger

   • Pasienten skal gjenta to setninger ordrett:

     1. "Jeg vet bare at John er den som kan hjelpe i dag."

     2. "Katten gjemte seg alltid under sofaen når hundene var i rommet."

        Maks poeng: 2

        
        

7. Ordproduksjon (Verbal flyt)

   • Pasienten skal nevne flest mulig ord som starter med bokstaven F på ett minutt.

     Maks poeng: 1

     
     

8. Abstraksjon

   • Pasienten skal forklare likheten mellom tog og sykkel (transportmidler).

   • Pasienten skal forklare likheten mellom klokke og linjal (måleinstrumenter).

     Maks poeng: 2

     
     

9. Forsinket gjenkalling (Hukommelse)

   • Pasienten skal huske fem ord uten ledetråder:

     • Ansikt, fløyel, kirke, tusenfryd, rød

   • Poeng gis for antall ord som huskes.

     Maks poeng: 5

     
     

10. Orientering

    Pasienten skal oppgi riktig dag, dato, måned, år, sted og by.

    Maks poeng: 6

Skåring og tolkning

Den totale MoCA-skåren varierer fra 0 til 30, hvor høyere skår indikerer bedre kognitiv funksjon. Skåringen tolkes slik:

• ≥26 poeng: Normal kognitiv funksjon【4】.

• 22-25 poeng: Mild kognitiv svikt (MCI)【5】.

• 18-21 poeng: Moderat kognitiv svikt – videre utredning anbefales【6】.

• <18 poeng: Alvorlig kognitiv svikt, ofte forenlig med demens【7】.

Dersom pasienten har ≤12 års utdanning, kan 1 ekstra poeng legges til totalskåren for å justere for utdanningsnivå【8】.

Klinisk betydning av MoCA

MoCA er en svært sensitiv test for å oppdage MCI, med en sensitivitet på 90% og en spesifisitet på 87% ved bruk av en cutoff på 26 poeng【9】. Dette gjør testen mer egnet enn MMSE for tidlig påvisning av kognitive svekkelser. Studier viser at MoCA kan brukes til å forutsi kognitiv tilbakegang hos pasienter med Parkinsons sykdom, Alzheimers sykdom og cerebrovaskulære lidelser【10】.

Begrensninger

Til tross for testens effektivitet, har MoCA noen begrensninger:

• Den har lav spesifisitet ved cut-off 26 poeng (31%), noe som kan gi falske positive resultater【11】.

• Det kreves opplæring og sertifisering for å kunne administrere MoCA korrekt【12】.

• Språklige og kulturelle forskjeller kan påvirke testresultatene, og det finnes egne versjoner for ulike språk og kulturer【13】.

Konklusjon

MoCA er et kraftig og effektivt screeningverktøy for kognitiv funksjon og har vist seg å være mer sensitiv enn MMSE for å oppdage mild kognitiv svikt. Testen er enkel å administrere, tar kun 10-15 minutter, og dekker flere kognitive domener. MoCA er spesielt nyttig i kliniske settinger, for oppfølging av pasienter med risiko for kognitiv svikt, og i forskning på nevrologiske sykdommer. For best mulig nøyaktighet bør MoCA kombineres med kliniske vurderinger og ytterligere kognitiv testing der det er nødvendig.

Referanser

1. Bezdicek, O., Majerova, V., Novak, M., Nikolai, T., Ruzicka, E., & Roth, J. (2013). Validity of the Montreal Cognitive Assessment in the detection of cognitive dysfunction in Huntington’s Disease. Applied Neuropsychology: Adult, 20, 33-40. DOI: 10.1080/09084282.2012.670158

2. Bruijnen, C. J. W. H., Jansen, M., Dijkstra, B. A. G., Walvoort, S. J. W., Lugtmeijer, S., Markus, W., Jong, C. A. J. D., & Kessels, R. P. C. (2019). The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) as a cognitive screen in addiction health care: A validation study for clinical practice. Journal of Substance Use, 24(1), 47–54. https://doi.org/10.1080/14659891.2018.1497102

3. Carson, N., Leach, L., & Murphy, K. J. (2017). A re-examination of Montreal Cognitive Assessment (MoCA) cutoff scores. International Journal of Geriatric Psychiatry, 33(2), 379–388. doi: 10.1002/gps.4756

4. Chou, K. L., Amick, M. M., et al. (2010). "A recommended scale for cognitive screening in clinical trials of Parkinson's disease." Movement Disorders 25(15): 2501-2507.

5. Cumming, T. B., Lowe, D., Linden, T., & Bernhardt, J. (2018). The AVERT MoCA Data: Scoring Reliability in a Large Multicenter Trial. Assessment, 1073191118771516. https://doi.org/10.1177/1073191118771516

6. Dalrymple-Alford, J., MacAskill, M., et al. (2010). "The MoCA Well-suited screen for cognitive impairment in Parkinson disease." Neurology 75(19): 1717-1725.

7. Ewert, V., Pelletier, S., Alarcon, R., Nalpas, B., Donnadieu-Rigole, H., Trouillet, R., & Perney, P. (2017). Determination of MoCA Cutoff Score in Patients with Alcohol Use Disorders. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 42(2), 403–412. doi: 10.1111/acer.13547

8. Fazeli, P. L., Casaletto, K. B., Paolillo, E., Moore, R. C., Moore, D. J., & the HNRP Group. (2017). Screening for neurocognitive impairment in HIV-positive adults aged 50 years and older: Montreal Cognitive Assessment relates to self-reported and clinician-rated everyday functioning. Journal of Clinical & Experimental Neuropsychology, 39(9), 842–853. https://doi.org/10.1080/13803395.2016.1273319

9. Feeney, J., Savva, G. M., O’Regan, C., King-Kallimanis, B., Cronin, H., & Kenny, R. A. (2016). Measurement error, reliability, and minimum detectable change in the Mini-Mental State Examination, Montreal Cognitive Assessment, and Color Trails Test among community living middle-aged and older adults. Journal of Alzheimer's Disease, 53(3), 1107-1114.

10. Gill, D. J., Freshman, A., et al. (2008). "The Montreal cognitive assessment as a screening tool for cognitive impairment in Parkinson's disease." Mov Disord 23(7): 1043-1046.

11. Goldstein, F. C., Ashley, A. V., Miller, E., Alexeeva, O., Zanders, L., & King, V. (2014). Validity of the Montreal Cognitive Assessment as a Screen for Mild Cognitive Impairment and Dementia in African Americans. Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology, 27(3), 199–203. https://doi.org/10.1177/0891988714524630

12. Hoops, S., Nazem, S., et al. (2009). "Validity of the MoCA and MMSE in the detection of MCI and dementia in Parkinson disease." Neurology 73(21): 1738-1745.

13. Kletzel, S. L., Hernandez, J. M., Miskiel, E. F., Mallinson, T., & Pape, T. L.-B. (2017). “Evaluating the performance of the Montreal Cognitive Assessment in early stage Parkinson's disease”. Parkinsonism & Related Disorders, 37, 58–64. doi:10.1016/j.parkreldis.2017.01.012

14. Koski, L. (2013). Validity and applications of the Montreal Cognitive Assessment for the assessment of vascular cognitive impairment. Cerebrovascular Disease, 36, 6-13. DOI: 10.1159/000352051

15. Lam, B., Middleton, L. E., Masellis, M., Stuss, D. T., Harry, R. D., Kiss, A., & Black, S. E. (2013). Criterion and Convergent Validity of the Montreal Cognitive Assessment with Screening and Standardized Neuropsychological Testing. Journal of the American Geriatrics Society, 61(12), 2181–2185. https://doi.org/10.1111/jgs.12541

16. Malek-Ahmadi, M., Powell, J. J., Belden, C. M., O’Connor, K., Evans, L., Coon, D. W., & Nieri, W. (2015). Age- and education-adjusted normative data for the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in older adults age 70–99. Aging, Neuropsychology, and Cognition, 22(6), 755–761. https://doi.org/10.1080/13825585.2015.1041449

17. McLennan, S. N., Mathias, J. L., Brennan, L. C., & Stewart, S. (2011). Validity of the Montreal Assessment (MoCA) as a screening test for Mild Cognitive Impairment (MCI) in a cardiovascular population. Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology, 24(1), 33-38. DOI: 10.1177/0891988710390813

18. MoCA Montreal Cognitive Assessment (2019). FAQ. Retrieved from https://www.mocatest.org/

19. Nasreddine, Z. S., Phillips, N. A., et al. (2005). "The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment." Journal of the American Geriatrics Society 53(4): 695-699.

20. Nazem, S., Siderowf, A. D., et al. (2009). "Montreal Cognitive Assessment Performance in Patients with Parkinson's Disease with “Normal” Global Cognition According to Mini‐Mental State Examination Score." Journal of the American Geriatrics Society 57(2): 304-308.

21. Roalf, D. R., Moberg, P. J., Xie, S. X., Wolk, D. A., Moelter, S. T., & Arnold, S. E. (2013). Comparative accuracies of two common screening instruments for the classification of Alzheimer’s disease, mild cognitive impairment and healthy aging. Alzheimer’s & Dementia : The Journal of the Alzheimer’s Association, 9(5), 529–537. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2012.10.001

22. Robben, S. H., Sleegers, M. J., et al. (2010). "Pilot study of a three‐step diagnostic pathway for young and old patients with Parkinson's disease dementia: screen, test and then diagnose." International journal of geriatric psychiatry 25(3): 258-265.

23. Rossetti, H. C., Lacritz, L. H., et al. (2011). "Normative data for the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in a population-based sample." Neurology 77(13): 1272-1275.

24. Smith, T., Gildeh, N., et al. (2007). "The Montreal Cognitive Assessment: validity and utility in a memory clinic setting." Canadian Journal of Psychiatry. Revue Canadienne de Psychiatrie 52(5): 329-332.

25. Tiffin-Richards, F. E., Costa, A. S., Holschbach, B., Frank, R. D., Vassiliadou, A., Krüger, T., Kuckuck, K., Gross, T., Eitner, F., Floege, J., Schulz, J. B., & Reetz, K. (2014). The Montreal Cognitive Assessment (MoCA)—a sensitive screening instrument for detecting cognitive impairment in chronic hemodialysis patients. PLOS ONE, 9(10), 1-9. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0106700

26. Toglia, J., Fitzgerald, K. A., et al. (2011). "The Mini-Mental State Examination and Montreal Cognitive Assessment in persons with mild subacute stroke: relationship to functional outcome." Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 92(5): 792-798.

27. Yang, Z., Abdul Rashid, N.A., Feng Quek, Y., Lam, M., Mei See, Y., Maniam, Y., Dauwels, J., Leet Tan, B., & Lee, J. (2018). “Montreal cognitive assessment as a screening instrument for cognitive impairments in schizophrenia.” Schizophrenia Research, 199. https://doi.org/10.1016/j.schres.2018.03.008

28. Zadikoff, C., Fox, S. H., et al. (2008). "A comparison of the mini mental state exam to the Montreal cognitive assessment in identifying cognitive deficits in Parkinson's disease." Mov Disord 23(2): 297-299.