Komplikasjoner ved Brudd

De fleste beinbrudd heler normalt, men noen pasienter kan oppleve komplikasjoner under helingsprosessen. Komplikasjoner etter frakturer kan deles inn i to kategorier: tidlige og forsinkede.

Person som sitter i sofa med gips rundt ankel

Tidlige komplikasjoner omfatter problemer med sårheling, sjokk, fettemboli, kompartment-syndrom, dyp venetrombose, tromboembolisme (lungeemboli), disseminert intravaskulær koagulopati (DIC), og infeksjon.Forsinkede komplikasjoner inkluderer forsinket heling (delayed union) og manglende heling (nonunion), avaskulær nekrose i bein, reaksjon på interne fikseringsinnretninger, kompleks regional smertesyndrom, og heterotrof ossifikasjon (abnormal beinvekst utenfor skjelettet).

Tidlige Komplikasjoner

1. Sjokk

Beskrivelse:

Hypovolemisk eller traumatisk sjokk som følge av blodtap og væsketap til skadde vev kan oppstå ved frakturer i ekstremiteter, thorax, bekken eller ryggsøylen. Spesielt i femur og bekken kan store mengder blod gå tapt på grunn av de høyt vaskulariserte beinstrukturene.

Tegn og symptomer:

Angst eller uro
Kald, klam hud eller svette
Forvirring
Redusert urinproduksjon
Generell svakhet
Blek hud
Rask pust

Tiltak:

Umiddelbar medisinsk vurdering
Gjenoppretting av blodvolum og sirkulasjon
Smertelindring
Korrekt spjelking
Beskyttelse mot videre skade og komplikasjoner

2. Rabdomyolyse

Beskrivelse:

Rhabdomyolyse oppstår når knuste muskler frigjør biprodukter som skader nyrene, spesielt ved skade som fører til muskelbelastning.

Tegn og symptomer:

Alvorlig muskelsmerte
Hevelse
Feber
Kvalme
Forvirring
Te-farget urin
Uregelmessig hjerterytme

Tiltak:

Akutt medisinsk vurdering
Fluider for å resuscitere pasienten og behandle nyresvikt

3. Kompartment-syndrom

Beskrivelse:

Kompartment-syndrom kan oppstå ved tibial- eller underarmsfrakturer, høyt energitraume, og knusningsskader.

Tegn og symptomer:

Smerte som er uforholdsmessig i forhold til skaden
Smerte ved passiv bevegelse av musklene i det berørte området
Alvorlig hevelse
Nevrovaskulære endringer: De 5 P-ene (Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesia, Paralysis)

Tiltak:

Umiddelbar informering av kirurg
Fjern alle gips, splinter eller bandasjer som er for stramme
Hev lemmet til hjertenivå
Kan kreve akut fasciotomi

4. Fett-embolisering

Beskrivelse:

Fett-embolisering kan oppstå etter frakturer i lange ben, bekken, eller flere frakturer, spesielt hos yngre voksne (20–30 år) og eldre med proksimale femurfrakturer.

Tegn og symptomer:

Rask debut (24–72 timer etter skade)
Hypoksi (lavt oksygeninnhold i blodet)
Rask pust (takypné)
Hjertebank (takykardi)
Feber

Tiltak:

Umiddelbar medisinsk vurdering
Administrering av oksygen (hvis indikert og i samsvar med praksis)

5. Lungeemboli

Beskrivelse:

Lungeemboli kan oppstå etter alvorlige lemfrakturer, kirurgi, eller langvarig sengeleie. Det er også en risiko ved spinalskader, røyking, og bruk av hormonelle prevensjonsmidler.

Tegn og symptomer:

Feber
Dyspné og/eller rask pust
Lyd i lungene (krepitasjoner)
Brystsmerter
Rikelig svette
Hemoptyse (blodig oppspytt)

Tiltak:

Umiddelbar medisinsk vurdering
Administrering av oksygen (hvis nødvendig og innenfor praksis)

6. Dyp Venetrombose (DVT)

Beskrivelse:

DVT kan oppstå i leggen, men også i øvre lemmer. Denne tilstanden kan utvikle seg til lungeemboli og være dødelig flere dager til uker etter skaden.

Tegn og symptomer:

Hevet, hard og smertefull lem
Ømhet ved berøring
Varme og misfarging (ofte rød eller blå-grå)

Tiltak:

Informer medisinsk team
Sørg for at pasienten kan mobilisere etter tillatelse fra medisinsk team

7. DIC (Disseminert intravaskulær koagulopati)

Beskrivelse:

En gruppe blødningsforstyrrelser forårsaket av massiv vevstraume, som kan føre til både blødning og blodproppdannelse.

Tegn og symptomer:

Blåmerker
Uventet blødning etter kirurgi
Blødning fra slimhinner, venepunktursteder eller mage-tarmkanalen

Tiltak:

Umiddelbar medisinsk vurdering
Kan kreve plasma-, blodcelle- og blodplate-transfusjon, samt antikoagulasjonsbehandling

8. Infeksjon

Beskrivelse:

Infeksjon kan oppstå ved åpne frakturer, interne fikseringsinnretninger, kirurgiske sår eller pinneinnlegg.

Tegn og symptomer:

Økende smerte
Rødhet og hevelse
Grønn eller uklar utslipp fra sår
Ømhet

Tiltak:

Informer medisinsk team
Behandle med passende antibiotikabehandling for å hindre infeksjon

Sub-akutte eller forsinkede komplikasjoner

Forsinkede komplikasjoner kan oppstå i senere stadier av helingsprosessen og inkluderer tilstander som osteomyelitt, forsinket heling, feilstilling (malunion), manglende heling (non-union), avaskulær nekrose i bein, reaksjoner på interne fikseringsinnretninger, kompleks regionalt smertesyndrom (CRPS), og heterotrof ossifikasjon.

Osteomyelitt

Osteomyelitt er en akutt eller kronisk inflammatorisk prosess som involverer bein og dets strukturer som følge av infeksjon med pyogene organismer som bakterier (hovedsakelig Staphylococcus), sopp, eller mykobakterier. Akutt osteomyelitt refererer til en ny infeksjon som kan utvikle seg til en kronisk reaksjon hvis behandlingen er forsinket eller utilstrekkelig.

Tegn og symptomer:

Feber
Slapphet, sykdomsfølelse eller irritabilitet (spesielt hos barn)
Smerte
Hevelse
Rødhet
Varm følelse over det berørte beinet
Tap av bevegelsesområde

Tiltak:

Umiddelbar medisinsk vurdering og behandling.
Antibiotikabehandling basert på bakteriespesifikasjon.

Forsinket heling (Delayed Union)

Forsinket heling oppstår når beinet ikke heler i normal tid for dets type og plassering. Dette kan være assosiert med feiljustering av beinfragmenter, systemisk eller lokal infeksjon, dårlig ernæring, eller komorbiditeter som diabetes og autoimmune sykdommer. Til slutt vil frakturen hele, men det kan ta lengre tid.

Tegn og symptomer:

Ubehag
Smerte
Redusert funksjon i det berørte området

Tiltak:

Orthopedisk vurdering.
I tilfeller med utilstrekkelig oppfølging (for eksempel i katastrofe- eller konfliktområder), bør henvisning til ortoped vurderes.

Feilstilling (Malunion)

Malunion skjer når beinet heler i en feilaktig posisjon. Dette kan skje hvis frakturen ikke behandles riktig, eller hvis beinet beveger seg før det har helet.

Tegn og symptomer:

Ubehag
Smerte
Deformitet
Redusert funksjon i det berørte området
Hevelse

Tiltak:

Orthopedisk vurdering for vurdering av behov for kirurgisk inngrep.

Manglende heling (Non-union)

Non-union skjer når endene på et brudd ikke vokser sammen. Pasienten opplever vedvarende ubehag og unormal bevegelse på bruddstedet. Faktorer som kan bidra til manglende heling inkluderer infeksjon ved bruddstedet, interposisjon av vev mellom beinet, utilstrekkelig immobilisering eller manipulering som forstyrrer kallusdannelse, for mye mellomrom mellom beinfragmentene (bein-gap), begrenset kontakt mellom bein og nedsatt blodtilførsel som kan føre til avaskulær nekrose.

Tegn og symptomer:

Ubehag
Smerte
Vedvarende bevegelse ved bruddstedet etter forventet helingstid
Redusert funksjon i det berørte området
Hevelse

Tiltak:

Orthopedisk vurdering for videre vurdering og behandling.

Kompleks Regionalt Smertesyndrom (CRPS)

CRPS er en abnormt intens smerte og redusert funksjon som utvikler seg etter en skade. CRPS Type 1 oppstår etter en skade eller immobilisering uten nervebeskadigelse, mens Type 2 oppstår etter nervebeskadigelse.

Tegn og symptomer:

Fortsatt smerte, allodyni (smerte ved vanlig berøring) eller hyperalgesi (overfølsomhet for smerte)
Ødem
Endringer i hudens blodstrøm
Unormal svetteaktivitet (svetting, unormal hår- eller neglvekst)
Redusert bevegelsesområde i det berørte området

Tiltak:

Konsulter med medisinsk team for videre behandling.
Utvikling av et felles behandlingsplan for fysiske og smerterelaterte symptomer.

Avaskulær Nekrose (AVN)

Avaskulær nekrose er døden av beinvev som følge av tap av blodtilførsel. Det kan oppstå etter et brudd med skade på blodtilførselen, spesielt i femurhalsen. Pasienten utvikler smerte og opplever begrenset bevegelse. Røntgenbilder kan vise tap av kalsium og strukturell kollaps. Behandlingen består ofte i å revitalisere beinet med bentransplantater, protetiske erstatninger eller artrodesis (leddfusjon).

Tegn og symptomer:

Gradvis forverrende smerte, spesielt ved vektbæring
Redusert bevegelsesområde i det berørte leddet

Tiltak:

Akutt ortopedisk vurdering.
Vurdering for kirurgisk behandling som kan inkludere bentransplantat eller protetisk erstatning.

Reaksjon på interne fikseringsinnretninger

Noen pasienter kan utvikle reaksjoner på interne fikseringsinnretninger etter operasjon, som kan føre til symptomer på smerte og nedsatt funksjon. I de fleste tilfeller fjernes ikke innretningen før benet har helet, med mindre det forårsaker symptomer.

Tegn og symptomer:

Ubehag
Smerte
Redusert funksjon i det berørte området

Tiltak:

Orthopedisk vurdering for å vurdere om fjernelse av fikseringsinnretning er nødvendig.

Tegn på komplikasjoner ved beinheling

Det er viktig å være oppmerksom på advarselssignalene ved komplikasjoner i beinhelingsprosessen. Tidlig intervensjon er avgjørende for å behandle komplikasjoner. Tegn og symptomer inkluderer:

Kroniske smerter
Utslipp fra et sår
Feber
Hevelse
Halting

Ved mistanke om komplikasjoner bør pasienten henvises til videre vurdering og behandling for å sikre at eventuelle problemer håndteres raskt.

Pasientrelaterte risikofaktorer

Visse pasientrelaterte faktorer kan påvirke utviklingen av komplikasjoner i beinhelingen, selv om spesifikke komplikasjoner kan variere avhengig av mekanismen bak dem. Det er viktig å være oppmerksom på disse risikofaktorene, da de kan føre til en forsinket helingsprosess eller andre alvorlige komplikasjoner.

Vanlige risikofaktorer

Diabetes: Diabetes har vært konsekvent assosiert med en økt risiko for komplikasjoner i beinhelingen, inkludert forsinket heling og non-union, uavhengig av hvilken type fraktur eller skade som foreligger.
NSAID-bruk (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler): Langvarig bruk av NSAIDs kan hemme beinheling ved å forstyrre den inflammatoriske prosessen som er nødvendig for normal heling.
Ny motorulykke: Personer som nylig har vært involvert i en motorulykke, kan ha økt risiko for komplikasjoner på grunn av høy energi i traumet og potensielt flere bruddsteder.

Risikofaktorer for forsinket heling og manglende heling

Alder: Eldre pasienter har generelt en høyere risiko for forsinket heling og non-union, ettersom kroppens evne til å helbrede benvev reduseres med alderen.
Nedre ekstremiteter > øvre ekstremiteter: Frakturer i nedre ekstremiteter har en høyere risiko for forsinket heling sammenlignet med brudd i de øvre ekstremitetene.
Åpne frakturer: Åpne frakturer, der beinet brytes gjennom huden, har høyere risiko for infeksjon og andre komplikasjoner som kan forsinke helingen.
Infeksjon: Infeksjoner på bruddstedet kan dramatisk redusere healingseffektiviteten og kan føre til non-union dersom ikke behandlet raskt.
Diabetes: Som nevnt tidligere, kan diabetes føre til dårligere blodtilførsel og nedsatt evne til å helbrede frakturer.
Røyking: Røyking reduserer blodtilførselen til beinvevet, noe som kan forstyrre helingsprosessen og føre til komplikasjoner som non-union.
Dårlig blodtilførsel: Dårlig blodtilførsel til bruddstedet er en viktig faktor som kan hindre riktig heling og føre til komplikasjoner som avaskulær nekrose eller non-union.

Komplikasjoner hos overvektige barn

Frakturer hos overvektige barn har en høyere komplikasjonsrate, uavhengig av om behandlingen er konservativ eller kirurgisk. Kirurgiske indikasjoner er mer vanlige hos disse pasientene, og behandlingen er generelt mer invasiv enn hos barn med normal vekt. Overvekt kan føre til økt belastning på bruddet, noe som kan forsinke helingen og føre til andre komplikasjoner.