Hypotyreose (Lavt Stoffskifte)

Hypotyreose er en tilstand som oppstår når skjoldbruskkjertelen produserer utilstrekkelige mengder tyreoideahormoner. Disse hormonene er essensielle for stoffskiftet og påvirker nesten alle kroppens organsystemer. Ubehandlet kan hypotyreose føre til alvorlig sykdom og i verste fall død¹. Tilstanden behandles med levotyroksin, som er en syntetisk form av tyroksin (T4), og som må tas livslangt for å opprettholde normale hormonverdier.

Årsaker og utviklingsmekanismer

Globalt er jodmangel den vanligste årsaken til hypotyreose, spesielt i områder med lavt jodinntak. I jodrike land, som Australia og USA, er den vanligste årsaken autoimmune tyreoideasykdommer – særlig Hashimotos tyreoiditt³. Denne typen hypotyreose har ofte genetisk komponent og opptrer gjerne i kombinasjon med andre autoimmune sykdommer. Miljøfaktorer som infeksjoner, medikamentbivirkninger og overkonsum av jod kan spille en rolle i sykdomsutviklingen, men omfanget av dette er fortsatt uklart⁴.

Andre årsaker inkluderer bruk av visse medikamenter som amiodaron og litium, radiojodbehandling eller kirurgi av skjoldbruskkjertelen, strålebehandling mot hode og hals, samt sentral hypotyreose som følge av sykdom i hypofysen eller hypothalamus¹.

Epidemiologiske trekk

Hypotyreose forekommer oftere hos kvinner enn menn, med en 4–10 ganger høyere forekomst hos kvinner⁵. Selv om tilstanden kan være medfødt, er den vanligst i aldersgruppen 30–60 år. Hos personer over 65 år er prevalensen rundt 10 % hos kvinner og 6 % hos menn⁶. Primær hypotyreose utgjør omtrent 95 % av tilfellene, mens sekundær hypotyreose er betydelig sjeldnere⁷.

Klinisk presentasjon

Symptomer ved hypotyreose utvikler seg ofte gradvis og kan være uspesifikke i tidlig fase. Typiske tidlige tegn inkluderer tretthet, nedstemthet, kuldeintoleranse, vektøkning (ofte grunnet væskeretensjon), tørr hud og nedsatt konsentrasjon⁶. Hos eldre kan symptomene være spesielt diffuse og arte seg som forvirring, fall, urininkontinens eller redusert mobilitet, noe som kan forveksles med generelle aldersforandringer.

Ved mer fremskreden sykdom kan man observere myksødem – en karakteristisk, ikke-pitting ødem rundt øyne, hender og føtter. Dette kan ledsages av tykk tunge, hes stemme, og sløret tale⁸. I sjeldne tilfeller kan pasienten utvikle struma – en synlig hevelse på forsiden av halsen⁹. Psykiske symptomer som depresjon, angst, kognitiv svikt og til og med psykose kan også være til stede¹. Det er også vist en økt risiko for utvikling av triggerfinger hos denne pasientgruppen¹⁰.

Diagnostikk og laboratorieprøver

Diagnosen stilles primært gjennom blodprøver som måler nivået av tyreoideastimulerende hormon (TSH) og fritt tyroksin (fT4). Ved primær hypotyreose er TSH forhøyet, mens fT4 er lavt. Ved subklinisk hypotyreose er TSH forhøyet, men fT4 fortsatt innenfor normalområdet¹. I enkelte tilfeller kan det også være aktuelt å utrede for antistoffer mot tyreoideavev, spesielt ved mistanke om autoimmun etiologi.

Medisinsk behandling

Standardbehandlingen for hypotyreose er levotyroksin (syntetisk T4), som skal tas daglig, fortrinnsvis 30–60 minutter før frokost for optimal absorpsjon¹. Doseringen justeres gradvis til man oppnår stabile og normale TSH- og fT4-verdier. Hos eldre, eller personer med kardiovaskulære komorbiditeter, bør doseringen starte lavt og justeres sakte for å unngå forbigående hypertyreose og risiko for hjertehendelser.

Det er viktig å informere pasienten om at behandlingen er livslang, og at regelmessig oppfølging er nødvendig.

Fysioterapeutisk behandling og hensyn

Fysioterapi kan spille en viktig rolle i håndteringen av hypotyreose, særlig i fasen etter oppstart av hormonbehandling. Før hormonbehandlingen er etablert, vil trening gi liten effekt på de metabolske forstyrrelsene, men etter stabilisering er det mange fordeler ved fysisk aktivitet:

• Økt fysisk kapasitet og muskelstyrke: Hypotyreose kan føre til muskulær svakhet og apati. Strukturert trening kan bidra til å motvirke dette og forbedre daglig funksjon¹¹.

• Bedret tarmfunksjon: Pasienter med hypotyreose opplever ofte obstipasjon. Trening stimulerer tarmens peristaltikk og kan bedre fordøyelsen.

• Kardiovaskulær helse: Mange med hypotyreose har samtidig hjertesykdommer. Aerob trening gir gunstige effekter på hjerte- og karsystemet og kan redusere risikofaktorer for komplikasjoner.

• Vektregulering og metabolisme: Regelmessig aktivitet stimulerer stoffskiftet og kan forebygge overvekt – en vanlig utfordring hos denne pasientgruppen.

Andre viktige fysioterapeutiske tiltak inkluderer:

• Veiledning om bruk av fuktighetskrem ved tørr hud

• Pasientundervisning om medikamentetterlevelse, da inkonsistens i tablettinntak kan gi ustabile symptomer

• Tverrfaglig samarbeid ved psykiske plager – samarbeid med psykolog eller psykiatrisk sykepleier kan være nødvendig ved depresjon¹

Fysioterapeuten bør også være oppmerksom på pasientens energi- og funksjonsnivå og tilpasse treningsintensiteten deretter. Treningsopplegget bør fokusere på progresjon over tid, og inkludere både styrke, utholdenhet og funksjonell aktivitet.

Kilde:

1. Patil N, Rehman A, Jialal I, Saathoff AD. Hypothyroidism (Nursing). Available:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568746/

2. Hypothyroidism:What is it, Causes, Symptoms and Treatments.: https://www.youtube.com/watch?v=h9WIzDa9big

3. Topliss DJ, Eastman CJ. 5: Diagnosis and management of hyperthyroidism and hypothyroidism. Medical journal of Australia. 2004 Feb 16;180(4):186-94.:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14960142/

4. Healthgrades Autoimmune Thyroid Diseases :https://www.healthgrades.com/right-care/thyroid-disorders/autoimmune-thyroid-diseases

5. Goodman C, Snyder T. Differential Diagnosis for Physical Therapists: Screening for Referral. St. Louis, Missouri: Saunders Elsevier, 2007.

6. Goodman C, Fuller K. Pathology: Implications for the Physical Therapist. St. Louis, Missouri: Saunders Elsevier; 2009.

7. Porter R, Hypothyroidism. The Merck Manual Online Medical Library. 2008. Available at: http://www.merck.com/mmpe/index.html .

8. Goodman C, Snyder T. Differential Diagnosis for Physical Therapists: Screening for Referral. St. Louis, Missouri: Saunders Elsevier, 2007.

9. Allahabadia A., Razvi S., Abraham P., Franklyn . Diagnosis and treatment of primary hypothyroidism. British Medical Journal (International Edition) [serial online]. 2009;338:1090. Available from: Health Module. Document ID: 1731734701.

10. Brozovich N, Agrawal D, Reddy G. A critical appraisal of adult trigger finger: pathophysiology, treatment, and future outlook. Plastic and Reconstructive Surgery–Global Open. 2019 Aug 1;7(8):e2360. [1]

11. Vaidya B., Pearce S.. Management of hypothyroidism in adults. British Medical Journal (International Edition) [serial online]. 2008;337:284.: Health Module. Accessed February 19, 2010, Document ID: 1542959701.