Hoffmans tegn

Hoffmanns tegn er en del av en standard nevrologisk undersøkelse som indikerer en øvre motornevronlesjon (UMNL)[1]. Det er oppkalt etter Dr. Johann Hoffmann, en tysk nevrolog som oppdaget refleksen, mens hans assistent Dr. Hans Curschmann bidro til å spre kunnskapen om testen[2][3].

Utførelse av testen

For å utføre Hoffmanns test korrekt, bør følgende trinn følges[4][5]:

1. Pasientens hånd holdes i en avslappet stilling, med dorsalfleksjon i håndleddet og delvis fleksjon i fingrene.

2. Undersøkeren holder pasientens midterste finger mellom sin egen pekefinger og tommel, og stabiliserer det proksimale interfalangealleddet (PIP-leddet).

3. En rask og kraftig flick (slag) gis mot neglen på pasientens midterste finger ved hjelp av undersøkeren sin tommel.

4. En positiv test er til stede hvis det oppstår fleksjon og adduksjon av tommelen, samt fleksjon av pekefingeren.

Klinisk betydning

En positiv Hoffmanns test tyder på kortikospinal trakt-dysfunksjon lokalisert i de cervikale segmentene av ryggmargen[4]. I denne sammenhengen er testen analogen til Babinski-refleksen, men for de øvre ekstremitetene.

Tilstander som kan gi en positiv Hoffmanns test inkluderer:

• Cervikal myelopati (margskade i cervikalryggen)

• Multippel sklerose (MS)

• Hyperthyreose (høyt stoffskifte)

• Angst og nevrologisk hyperaktivitet[5]

Merk at systemiske lidelser ofte gir bilateral respons, mens strukturelle anomalier (som svulster) oftere gir en unilateral respons[5].Studier viser at opptil 3 % av befolkningen kan ha en positiv test uten indikasjon på UMNL eller medullær kompresjon[1].

Evidens og diagnostisk nytte

• En unilateral positiv Hoffmanns test har høyere spesifisitet for cervikal myelopati[8].

• En bilateral positiv test har høy sensitivitet, og brukes derfor som en del av Cook's Cluster for diagnostisering av cervikal myelopati[9][10].

• Likevel viser studier at det ikke finnes tilstrekkelig bevis for å bruke Hoffmanns test som et enkeltstående diagnostisk verktøy for degenerativ cervikal myelopati[11].

• MR er fortsatt gullstandarden for diagnostisering av cervikale myelopatier[7].

Konklusjon: 

Hoffmanns test er nyttig som en del av en nevrologisk undersøkelse, men bør alltid kombineres med andre tester og klinisk vurdering for å diagnostisere cervikal myelopati eller øvre motornevronlesjoner.

References

1. Whitney E, Munakomi S. Hoffmann Sign. 2024 Sep 10. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan

2. P Hoffmann. Über eine Methode, den Erfolg einer Nervennaht zu beurteilen. Medizinische Klinik, March 28, 1915b, 11 (13): 359-360.

3. Bendheim, OL. "ON THE HISTORY OF HOFFMANN'S SIGN." Bulletin of the Institute of the History of Medicine 1937; 5(7): 684-86.

4.  DeJong’s The Neurologic Examination: Sixth edition; Lippincott Williams and Wilkins 2005, pp 495-496.

5. Barman B. Clinical Sign Revisited: Hoffman’s sign. Indian J Med Spec 2010; 1(1):44-45

6. CRTechnologies. Hoffmann's Sign Test (CR). Available from: https://www.youtube.com/watch?v=q_4gpNizwPg (accessed 19 August 2020)

7. Fogarty A, Lenza E, Gupta G, Jarzem P, Dasgupta K, Radhakrishna M. A Systematic Review of the Utility of the Hoffmann Sign for the Diagnosis of Degenerative Cervical Myelopathy. Spine (Phila Pa 1976). 2018 Dec 1;43(23):1664-1669. doi: 10.1097/BRS.0000000000002697. PMID: 29668564.

8. Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J. Neurology in clinical practice, 5th edition, Elsevier, 2008, pp 362,427.

9. Houten JK, Noce LA. Clinical correlation of cervical myelopathy and the Hoffman sign. J Neurosurg Spine 2008;9:237-42.

10. Cook C, Brown C, Isaacs R, Roman M, Davis S, Richardson W. Clustered clinical findings for diagnosis of cervical spine myelopathy. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2010 Dec 1;18(4):175-80.

11. Fogarty A, Lenza E, Gupta G, Jarzem P, Dasgupta K, Radhakrishna M. A systematic review of the utility of the Hoffmann sign for the diagnosis of degenerative cervical myelopathy. Spine. 2018 Dec 1;43(23):1664-9.