Hoffmanns test

Hoffmanns tegn er en nevrologisk test som brukes for å vurdere tilstedeværelsen av en øvre motornevronlesjon (UMNL), særlig i cervikalryggen[1].

Tegnet er oppkalt etter Dr. Johann Hoffmann, en tysk nevrolog som først beskrev refleksen[2]. Hans assistent, Dr. Hans Curschmann, bidro til å spre kunnskapen om denne testen, noe som har ført til dens utbredte bruk i nevrologiske undersøkelser i dag[3].

Utførelse av testen

Følgende trinn bør følges for en korrekt utførelse av Hoffmanns test[4][5]:

1. Pasientens hånd plasseres i avslappet stilling med lett dorsalfleksjon i håndleddet og delvis bøyning av fingrene.

2. Undersøkeren holder pasientens midt-finger mellom sin egen peke- og langfinger, og stabiliserer proksimale interfalangealledd (PIP-leddet).

3. En rask og kraftig flick-bevegelse utføres med tommelen mot pasientens negleplate på midtfingeren.

4. En positiv respons er definert som:

   • Fleksjon og adduksjon av tommelen

   • Fleksjon av pekefingeren

     
     

Klinisk betydning

En positiv Hoffmanns test er ofte assosiert med dysfunksjon i kortikospinale baner, spesielt i cervikale segmenter av ryggmargen[4]. Dette gjør testen sammenlignbar med Babinski-refleksen, som også evaluerer øvre motornevronlesjoner.

Testen kan være positiv ved flere tilstander, inkludert:

• Cervikal myelopati

• Multippel sklerose

• Hyperthyroidisme

• Angstlidelser[5]

Forskjellen mellom systemiske og strukturelle årsaker:

• Systemiske lidelser (f.eks. hyperthyroidisme) gir ofte bilateral respons.

• Strukturelle lidelser (f.eks. tumor, cervikal stenose) gir ofte unilateral respons[5].

NB: Inntil 3 % av befolkningen har en positiv Hoffmanns test uten tegn til nevrologisk sykdom eller ryggmargsaffeksjon[1].

Vitenskapelig evidens

• Hoffmanns tegn alene er ikke tilstrekkelig for å diagnostisere cervikal myelopati[7].

• Unilateral positiv test er mer spesifikk for patologisk affeksjon[8], mens bilateral test har høy sensitivitet for cervikal myelopati[9].

• Testen er en del av Cook’s cluster for diagnostisering av cervikal myelopati, men MRI forblir gullstandarden[7][10].

• Studier har vist at Hoffmanns test alene ikke gir tilstrekkelig diagnostisk sikkerhet for degenerativ cervikal myelopati, og bør brukes i kombinasjon med andre kliniske tester[11].

  
  

Konklusjon

Hoffmanns tegn er en rask og enkel test for å vurdere mulig øvre motornevronpåvirkning, men den bør ikke brukes alene for å diagnostisere cervikal myelopati. Kombinasjon med andre kliniske tester og bildediagnostikk er nødvendig for en sikker diagnose.

Kilder

1. Whitney E, Munakomi S. Hoffmann Sign. 2024 Sep 10. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan

2. P Hoffmann. Über eine Methode, den Erfolg einer Nervennaht zu beurteilen. Medizinische Klinik, March 28, 1915b, 11 (13): 359-360.

3. Bendheim, OL. "ON THE HISTORY OF HOFFMANN'S SIGN." Bulletin of the Institute of the History of Medicine 1937; 5(7): 684-86.

4. DeJong’s The Neurologic Examination: Sixth edition; Lippincott Williams and Wilkins 2005, pp 495-496.

5. Barman B. Clinical Sign Revisited: Hoffman’s sign. Indian J Med Spec 2010; 1(1):44-45

6. CRTechnologies. Hoffmann's Sign Test (CR). Available from: https://www.youtube.com/watch?v=q_4gpNizwPg (accessed 19 August 2020)

7. Fogarty A, Lenza E, Gupta G, Jarzem P, Dasgupta K, Radhakrishna M. A Systematic Review of the Utility of the Hoffmann Sign for the Diagnosis of Degenerative Cervical Myelopathy. Spine (Phila Pa 1976). 2018 Dec 1;43(23):1664-1669. doi: 10.1097/BRS.0000000000002697. PMID: 29668564.

8. Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J. Neurology in clinical practice, 5th edition, Elsevier, 2008, pp 362,427.

9. Houten JK, Noce LA. Clinical correlation of cervical myelopathy and the Hoffman sign. J Neurosurg Spine 2008;9:237-42.

10. Cook C, Brown C, Isaacs R, Roman M, Davis S, Richardson W. Clustered clinical findings for diagnosis of cervical spine myelopathy. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2010 Dec 1;18(4):175-80.

11. Fogarty A, Lenza E, Gupta G, Jarzem P, Dasgupta K, Radhakrishna M. A systematic review of the utility of the Hoffmann sign for the diagnosis of degenerative cervical myelopathy. Spine. 2018 Dec 1;43(23):1664-9.