Gerber's test (Lift-Off Test)

Gerber's test, også kjent som Lift-Off Test (LOT) eller Gerber's Lift-Off Test, ble først beskrevet av Gerber og Krushell i 1991[1]. Testen ble utviklet for å være en enkel klinisk undersøkelse som pålitelig kan diagnostisere eller utelukke en klinisk relevant ruptur av subscapularis-senen.

Subscapularis er en del av rotatorcuffen, som består av fire muskler som stabiliserer og styrker skulderleddet under bevegelse. De andre musklene i rotatorcuffen inkluderer supraspinatus, infraspinatus og teres minor. Hver av disse musklene har spesifikke kliniske tester for å vurdere deres integritet og funksjon.

I 1996 beskrev Gerber et al. en alternativ test, Belly Press Test (BPT), som et alternativ for pasienter som ikke kunne utføre Lift-Off Test på grunn av smerte eller begrenset bevegelsesutslag.

Formål

Gerber’s test brukes til å:

• Evaluere integriteten til subscapularis-senen.

• Påvise full- eller delvise rupturer av subscapularis.

• Skille mellom subscapularis-patologi og andre skulderlidelser.

Utførelse

Testen utføres i stående posisjon, med undersøkeren bak pasienten:

1. Pasienten plasserer håndryggen på korsryggen.

2. Pasienten blir bedt om å løfte hånden fra korsryggen (utføre internrotasjon).

3. Undersøkeren kan påføre et lett mottrykk mot pasientens hånd for å evaluere styrken.

Positiv test:

• Pasienten klarer ikke å løfte hånden fra ryggen.

• Pasienten kompenserer ved å strekke albuen eller ekstendere skulderen[2].

Begrensninger:

• Pasienten må ha tilstrekkelig passiv internrotasjon for å kunne plassere armen bak ryggen.

• Smerte kan begrense testens pålitelighet.

Evidens

Elektromyografiske (EMG) studier

• Greis et al. (1996) fant at subscapularis-muskelen aktiveres med omtrent 70 % av maksimal frivillig kontraksjon under Lift-Off Test. Dette var betydelig høyere enn for andre testede muskler (p < 0,05)[4].

• Pennock et al. (2011) viste at Lift-Off Test isolerte subscapularis-muskelen betydelig mer enn andre skuldermuskler, uansett armposisjon[5].

Kliniske studier

• Barth et al. (2012) viste at Lift-Off Test korrelerer med alvorlighetsgraden av subscapularis-rupturer (p < 0,05). Samtidig var dette testen som oftest ikke kunne gjennomføres (18 %) på grunn av smerte eller begrenset bevegelse[2].

• Kappe et al. (2018) evaluerte fem subscapularis-tester (LOT, Internal Rotation Lag Sign, BPT, Belly Off Sign, BHT) og fant at LOT hadde en sensitivitet på 35 % og en spesifisitet på 98 % for subscapularis-rupturer (p < 0,001)[6].

Klinisk betydning

• Høy spesifisitet (98 %) gjør at en positiv test sterkt indikerer en subscapularis-ruptur.

• Lav sensitivitet (35 %) betyr at en negativ test ikke nødvendigvis utelukker en skade.

• Bør kombineres med andre subscapularis-tester som Belly Press Test og Internal Rotation Lag Sign for mer presis diagnostikk.

Gerber’s test er dermed en spesifikk, men ikke sensitiv test for påvisning av subscapularis-rupturer, og bør brukes som del av en helhetlig skulderundersøkelse.

Kilder:

1. Gerber C and Krushell RJ. Isolated rupture of the tendon of the subscapularis muscle. Clinical features in 16 cases. The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume 1991 73-B:3, 389-394

2. J. Barth, S. Audebert, B. Toussaint, C. Charousset, A. Godeneche, N. Graveleau, T. Joudet, Y. Lefebvre, L. Nove-Josserand, E. Petroff, N. Solignac, C. Scymanski, M. Pitermann, C.-E. Thelu. Diagnosis of subscapularis tendon tears: Are available diagnostic tests pertinent for a positive diagnosis?, Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 2012, Volume 98, Issue 8, Supplement, Pages S178-S185,

3. Examination of the Rotator Cuff - Lift-off Test - Clinical Examination. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=t9dSDVRbjn0

4. Greis PE, Kuhn JE, Schultheis J, Hintermeister R, Hawkins R. Validation of the Lift-Off Test and Analysis of Subscapularis Activity During Maximal Internal Rotation. The American Journal of Sports Medicine. 1996;24(5):589-593. doi:10.1177/036354659602400505

5. Pennock AT, Pennington WW, Torry MR, Decker MJ, Vaishnav SB, Provencher MT, Millett PJ, Hackett TR. The influence of arm and shoulder position on the bear-hug, belly-press, and lift-off tests: an electromyographic study. Am J Sports Med. 2011 Nov;39(11):2338-46. doi: 10.1177/0363546510392710. Epub 2011 Feb 7. PMID: 21300808.