Fremoverlent Hodeholdning

Den økende bruken av digitale enheter som smarttelefoner og datamaskiner har ført til en økning i dårlig holdning, deriblant fremoverlent hodeholdning (FHP). Dette er en vanlig postural dysfunksjon som ofte opptrer sammen med Upper Crossed Syndrome.

Sammendrag

Definisjon og karakteristika

• FHP er en dårlig vanemessig nakkeposisjon definert av:

  • Hyperekstensjon i de øvre cervicalvirvlene.

  • Fremoverskyving av de midtre og nedre cervicalvirvlene.

• FHP kan føre til thorakal kyfose, som er en kombinasjon av foroverbøyde skuldre og en avrundet øvre rygg.

Komplikasjoner

• Muskelforkortelse:

  • Smertelig forkortelse av nakkemusklene på baksiden.

• Komprimering av cervicalvirvlene:

  • Økte kompresjonskrefter som påvirker leddene og gir muskulær spenning.

• Dette resulterer ofte i smerte og andre symptomer som:

  • Hodepine.

  • Nakkesmerter og muskelspenninger i nakke og skuldre.

  • Smerter i midtre del av ryggen.

  • Brystsmerter.

  • Prikking, nummenhet og smerter i armer og hender.

Vanlige utfordringer

Mange med FHP opplever kroniske eller tilbakevendende problemer fordi behandlingen ofte fokuserer på symptomene (f.eks. smertestillende eller betennelsesdempende medisiner) i stedet for den underliggende årsaken, som er feil holdning. Dette kan føre til en ond sirkel av smerte og dysfunksjon².

Relevans

FHP er en av de vanligste posturale dysfunksjonene i dagens teknologibaserte samfunn. Forebygging og behandling bør fokusere på:

1. Posturale øvelser: For å korrigere nakkens posisjon og redusere spenning.

2. Ergonomisk tilpasning: For å redusere risikoen for feil holdning.

3. Helhetlig behandling: For å adressere både symptomer og årsak til FHP.

Økt bevissthet om FHPs konsekvenser kan redusere risikoen for langvarige komplikasjoner og forbedre livskvaliteten til de som påvirkes.

Fremoverlent Hodeholdning (FHP) – Effekter på Helse

Fremoverlent hodeholdning (FHP) har betydelige implikasjoner for helse og funksjon, noe som gjør evaluering og behandling av denne posturale dysfunksjonen klinisk viktig.

Biomekaniske og funksjonelle konsekvenser

1. Økt belastning på cervicalcolumna:

   • FHP øker de kompressive kreftene på vevet i cervicalcolumna, spesielt på fasettleddene og ligamentene. Dette kan føre til degenerative forandringer og kronisk ubehag.

2. Muskulære endringer:

   • Bakre cervikale muskler:

     • Strekk og svakhet i Semispinalis cervicis.

     • Overaktivitet og forkortelse i Semispinalis capitis.

   • Fremre cervikale muskler:

     • Forkortelse av Longus cervicis.

     • Forlengelse av Longus capitis.

3. Endringer i skulderkinematikk:

   • Kombinasjonen av fremoverlent hode og rundede skuldre (FHRSP) endrer skulderens kinematikk og muskelaktivitet. Dette fører til smerter og dysfunksjon, med økt stress på skulderleddet.

Helsemessige effekter

1. Smerter og muskel-skjelettsykdommer:

   • FHP er forbundet med nakkesmerter, hodepine, temporomandibulære smerter og andre muskel-skjelettlidelser.

2. Respirasjonsfunksjon:

   • Svekkelse av respirasjonsmusklene grunnet FHP kan negativt påvirke lungekapasiteten og respirasjonseffektiviteten¹.

3. Statisk balanse:

   • FHP kan redusere statisk balanse og stabilitet, noe som øker risikoen for fall og relaterte skader⁴.

4. Begrenset bevegelsesutslag og nedsatt bevegelighet:

   • Selv om nyere studier indikerer at det ikke nødvendigvis er en direkte sammenheng mellom FHP og nakkesmerter, viser de også at personer med nakkesmerter ofte har redusert bevegelsesutslag og langsommere nakkebevegelser⁷.

Klinisk betydning

• FHP er en kompleks postural dysfunksjon med brede effekter på muskelskjelettsystemet, respirasjon og funksjon.

• Forståelsen av FHPs biomekaniske og helseimplikasjoner er avgjørende for:

  • Presis diagnose.

  • Effektive rehabiliteringsstrategier som adresserer både symptomer og underliggende årsaker.

Veien videre

For å minimere effektene av FHP bør behandling fokusere på:

• Korreksjon av postural feil.

• Styrking og balansering av muskler i nakke, skuldre og øvre rygg.

• Funksjonell gjenopplæring for å forbedre balanse, bevegelighet og respiratorisk kapasitet.

Epidemiologi og Etiologi for Fremoverlent Hodeholdning (FHP)

Epidemiologi

Fremoverlent hodeholdning (FHP) er en svært utbredt postural dysfunksjon. Prevalensen av nakkesmerter, som ofte er assosiert med FHP, når opptil 86,8 % i den generelle befolkningen⁸.

Risikofaktorer

Flere faktorer øker sannsynligheten for å utvikle FHP:

• Kjønn: Kvinner har høyere risiko.

• Alder: Eldre individer er mer utsatt.

• Tidligere røyking: Eks-røykere har økt risiko.

• Yrkeskrav: Høye jobbkrav og langvarig arbeid foran skjerm.

• Sosial støtte: Lav sosial eller arbeidsrelatert støtte kan bidra til utvikling av FHP⁸.

Etiologi

Årsakene til FHP er ofte multifaktorielle og inkluderer både miljømessige og biomekaniske faktorer:

1. Yrkesrelaterte faktorer:

   • Langvarig fremover- eller bakoverlent hodeposisjon.

   • Dårlig sittestilling ved bruk av datamaskin eller skjerm.

2. Gravitasjonseffekt:

   • Dårlig ergonomisk tilpasning og slouching forverrer postural feil.

3. Andre feilholdninger:

   • Feil posisjonering av bekken og lumbalcolumna som påvirker nakkens holdning.

4. Sovestilling:

   • Hode plassert for høyt under søvn.

5. Langvarig dårlig holdning:

   • Opprettholdelse av feil holdning over tid forsterker muskeldysfunksjon.

6. Muskulær svakhet:

   • Manglende utvikling av ryggmuskulaturen, spesielt dype stabilisatorer, bidrar til postural kollaps.

Klinisk betydning

Forståelsen av epidemiologi og etiologi er avgjørende for å utvikle målrettede intervensjoner som reduserer risikoen for FHP. Dette inkluderer:

• Forebygging gjennom ergonomiske tiltak.

• Styrking av stabiliserende muskulatur i nakke, rygg og skuldre.

• Tidlig intervensjon for å korrigere feil holdning før det fører til kroniske plager.

Kliniske Funksjonsfunn ved Fremoverlent Hodeholdning (FHP)

Fremoverlent hodeholdning (FHP) fører til en rekke kliniske endringer som påvirker muskulær, strukturell og funksjonell helse.

Typiske kliniske funn

1. Muskulær ischemi, smerte og tretthet

   • Kronisk spenning og dårlig blodgjennomstrømning i nakkemusklene.

2. Redusert bevegelsesutslag i cervicalcolumna

   • Begrenset fleksjon, ekstensjon, lateral fleksjon og rotasjon⁹.

3. Tidlig degenerative forandringer

   • Skivedegenerasjon og dannelse av osteofytter.

4. Kjeveleddsmerter og betennelse

   • Temporomandibulære plager kan oppstå som følge av feiljustering av kjeven.

5. Tensjonshodepine

   • Skyldes kronisk spenning i suboccipitale og cervicale muskler.

6. Økt dorsal kyfose og redusert høyde

   • Postural kollaps påvirker ryggsøylens kurvatur og kroppshøyde.

7. Redusert vital kapasitet

   • Svekket respirasjonsfunksjon som følge av redusert bevegelse i brystkassen og skuldrene.

8. Nervetrykk og prolapsrisiko

   • Mulig protrusjon av nucleus pulposus som kan føre til nerverotskompresjon.

Muskulær dysfunksjon

1. Mobilitetsbegrensninger

   • Muskler i thorax og øvre ekstremiteter, inkludert:

     • Pectoralis major og minor, Latissimus dorsi, og Serratus anterior.

     • Cervicale muskler som Levator scapulae, Sternocleidomastoideus, Skalener, og øvre trapezius.

     • Suboccipitale muskler: Rectus capitis posterior major og minor, Obliquus capitis inferior og superior.

2. Svekket muskelprestasjon

   • Strakte og svake muskler inkluderer:

     • Erector spinae (nedre cervical og øvre thorakal).

     • Skapulare retraktorer (Rhomboideus, midtre trapezius).

     • Fremre halsmuskler (suprahyoid, infrahyoid, Longus colli, Longus capitis).

3. Økt spenning i tyggemuskulaturen

   • Ved temporomandibulære symptomer kan muskler som Pterygoideus, Masseter, og Temporalis vise økt tonus¹¹¹².

Vurdering og Behandling av Fremoverlent Hodeholdning (FHP)

Vurdering av FHP

Å vurdere FHP er essensielt for å måle effekten av terapeutiske intervensjoner og for å kartlegge alvorlighetsgraden av postural dysfunksjon.

1. Klinisk observasjon

   • Hodets posisjon vurderes i forhold til anatomiske referansepunkter.

   • Fokus på cervikal og thorakal justering.

2. Radiografiske teknikker

   • Radiografiske posturale vinkler kan brukes til å vurdere FHP, men dette er ofte upraktisk i klinisk praksis.

3. Kraniocervikal vinkel

   • En pålitelig metode for vurdering av FHP.

   • Måler hodets posisjon i forhold til den syvende cervicalvirvelen (C7).

Fysioterapibehandling av FHP

1. Reduksjon av smerte

• Tiltak:

  • Råd om smertelindring.

  • Myofascial frigjøring for å redusere spenning.

  • Iskemisk kompresjon og posisjonsfrigjøring for å lindre tensjonshodepine.

2. Postural justering, balanse og gange

• Øvelser:

  • Cervikal retraksjon for å justere hodeposisjonen.

  • Skapulær retraksjon for å styrke postural kontroll.

  • Balanseøvelser dersom dysfunksjon er til stede.

3. Bevegelsesutslag, leddmobilitet og fleksibilitet

• Cervikale øvelser:

  • Bevegelsesutslag (ROM) for nakke og skuldre.

  • Cervikal traksjon for å avlaste kompresjon i cervicalvirvlene.

• Thorakale teknikker:

  • Manuelle teknikker og thorakale mobiliseringer for å bedre mobilitet.

• Tøyning av stramme strukturer:

  • Trapezius, skalener, sternocleidomastoideus (SCM), pectoralis major og minor.

4. Muskelstyrke og utholdenhet

• Isometrisk styrketrening:

  • Innledningsvis fokus på cervical isometrisk styrking.

  • Progresjon til isotone og dynamiske øvelser.

• Styrking av skapulære retraktorer:

  • Fokus på rhomboideus og midtre trapezius.

5. Ergonomisk rådgivning

• Tiltak:

  • Riktig bruk av puter for å støtte nakkens naturlige kurve under søvn.

  • Råd om korrekt arbeidsstilling og hodeposisjon ved skjermbruk.

Utfallsmål

• Occiput-to-wall-test:

  • Måler avstanden mellom bakhodet og veggen som en indikator på postural feil.

• Visuell analog skala (VAS):

  • For vurdering av smerteintensitet.

Oppsummering

Effektiv behandling av FHP inkluderer en kombinasjon av smertelindring, postural korreksjon, styrketrening og ergonomisk veiledning. Ved å fokusere på både symptomlindring og grunnleggende årsaker, kan fysioterapibehandling bidra til langsiktig forbedring i funksjon og livskvalitet.

Kilder:

1. Koseki T, Kakizaki F, Hayashi S, Nishida N, Itoh M. Effect of forward head posture on thoracic shape and respiratory function. Journal of physical therapy science. 2019;31(1):63-8. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?cmd=link&linkname=pubmed_pubmed_reviews&uid=30774207&log$=relatedreviews&logdbfrom=pmc (last accessed 23.4.2020)

2. Centralcity Health professionals FHP Available from:https://www.centralcityphysio.com.au/forward-head-posture/ (last accessed 23.4.2020)

3.  B Bradley Corrective Exercise for Forward Head Posture and Upper Crossed Syndrome Available from:https://www.youtube.com/watch?v=JA3O0NVb-sk (last accessed 27.4.2020)

4.  Lee JH. Effects of forward head posture on static and dynamic balance control. Journal of physical therapy science. 2016;28(1):274-7.

5.  Fathollahnejad K, Letafatkar A, Hadadnezhad M. The effect of manual therapy and stabilizing exercises on forward head and rounded shoulder postures: a six-week intervention with a one-month follow-up study. BMC musculoskeletal disorders. 2019 Dec 1;20(1):86.Available from:https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-019-2438-y

6.  Burt HA, Effects of faulty posture; President's Address. Proc R Soc Med. 1950; 43(3):187–194. Accessed 26 February 2019.

7.  Hilla Sarig Bahat, Andrei Levy & Tomer Yona (2022) The association between forward head posture and non-specific neck pain: A cross-sectional study, Physiotherapy Theory and Practice, DOI: 10.1080/09593985.2022.2044420

8.  Mahmoud NF, Hassan KA, Abdelmajeed SF, Moustafa IM, Silva AG. The relationship between forward head posture and neck pain: a systematic review and meta-analysis. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2019 Dec;12(4):562-77.

9.  Kim DH, Kim CJ, Son SM. Neck pain in adults with forward head posture: effects of craniovertebral angle and cervical range of motion. Osong public health and research perspectives. 2018 Dec;9(6):309.

10. Weon JH, Oh JS, Cynn HS, Kim YW, Kwon OY, Yi CH. Influence of forward head posture on scapular upward rotators during isometric shoulder flexion. Journal of Bodywork and movement therapies. 2010 Oct 1;14(4):367-74.

11.  Kisner C, Colby LA. Therapeutic Exercises. Fifth Edition. USA: F.A. Davis Company.2007. p384-404.

12. Levangie PK, Norkin CC. Joint Structure and Function. Fifth Edition. USA: F.A. Davis Company. 2011. p501-37

13.  Salahzadeh Z, Maroufi N, Ahmadi A, Behtash H, Razmjoo A, Gohari M, Parnianpour M. Assessment of forward head posture in females: observational and photogrammetry methods. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation. 2014 Jan 1;27(2):131-9.

14.  Szczygieł E, Sieradzki B, Masłoń A, Golec J, Czechowska D, Węglarz K, Szczygieł R, Golec E. Assessing the impact of certain exercises on the spatial head posture. International journal of occupational medicine and environmental health. 2019 Feb 27;32(1):43-51.

15. Im B, Kim Y, Chung Y, Hwang S. Effects of scapular stabilization exercise on neck posture and muscle activation in individuals with neck pain and forward head posture. Journal of physical therapy science. 2015;28(3):951-5.