Cervical Fleksjon-Rotasjon Test

Cervical Flexion-Rotation Test (CFRT) er en klinisk test som vurderer nedsatt bevegelighet i C1-C2-leddet. Dette segmentet står for 50 % av den totale rotasjonen i cervical columna[1].

Manuelle undersøkelsesteknikker har høy sensitivitet og spesifisitet for å identifisere cervikal leddysfunksjon, spesielt hos pasienter med nakkesmerter og hodepine[2]. CFRT er en enkel å utføre, men krever presisjon for å gi pålitelige resultater.

Teknikk

1. Pasienten ligger avslappet i ryggleie.

2. Undersøkeren flekterer cervical columna maksimalt for å isolere bevegelse til C1-C2.

3. Hodet roteres deretter til venstre og høyre.

4. Hvis det oppstår smerte, tidlig stopp i bevegelsen eller fast endefølelse, anses testen som positiv, noe som tyder på bevegelsesrestriksjon i C1-C2[6].

Normalt rotasjonsutslag i fleksjon er ca. 44° til hver side.

• Pasienter med cervikogen hodepine har i gjennomsnitt 17° redusert bevegelse sammenlignet med friske[3].

Evidens

• Hall et al. fant at CFRT har en diagnostisk nøyaktighet på 90 %, sensitivitet på 88 % og spesifisitet på 92 % hos erfarne klinikere (P<.001)[1].

• Takasaki et al. viste at CFRT har høy intra- og interobservatør-reliabilitet når testresultatene sammenlignes med MR-målinger av C1-C2 rotasjon (ICC > 0.7)[7].

CFRT er enkel, pålitelig og validert for klinisk bruk i vurdering av cervikogen hodepine og C1-C2-bevegelighet[1][7].

Differensialdiagnose

CFRT skiller mellom cervikogen hodepine (CGH) og migrene:

• CGH: Gjennomsnittlig rotasjonsutslag 25° – betydelig redusert mobilitet.

• Migrene: Gjennomsnittlig rotasjon 42°, mindre bevegelsesreduksjon.

• Multiple hodepineformer (MHF): Gjennomsnittlig rotasjon 35°[9].

I en stor studie hadde CFRT kombinert med palpasjon av øvre cervicalledd og vurdering av cranio-cervikal muskelkontroll 100% sensitivitet og 94% spesifisitet for å diagnostisere cervikogen hodepine[8].

Dette er klinisk viktig, da fysioterapi har vist seg effektiv for CGH, men ikke for migrene.

Konklusjon

CFRT er en pålitelig test for å vurdere nedsatt bevegelighet i C1-C2, spesielt hos pasienter med cervikogen hodepine. Testen har høy diagnostisk nøyaktighet, er validert mot MR-målinger, og kan skille cervikogen hodepine fra migrene.

CFRT bør kombineres med andre kliniske tester for en mer presis diagnose og målrettet behandlingsplan.

Kilder:

1. Malange GA, Landes P, Nadler SF. Provocation tests in the cervical spine examination: historical basis and scientific analyses. Pain Physician. 2003;6:199-205

2. Hoppenfeld S, Thomas H, Hutton R. Physical Examination of the Spine & Extremities. New York: Prentice Hall, 1976. p126-127.

3. Cervical Distraction Test-Youtube

4.  Wainner RS, Gill H. Diagnosis and nonoperative management of cervical radiculopathy. J Ortho Sports PT. 2000;30(12):728-744.

5. Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy. Spine. 2003;28(1):52-62.

6. Rubinstein SM, Pool JJM, van Tulder MW, Riphagen II, de Vet HCW. A systemic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy. Eur Spine J.2007;16:307-319.