Cervical artrose

Artrose i cervicalryggraden er en degenerativ lidelse som påvirker ryggvirvlene C1-C7 og kan kompliseres av inflammatoriske reaksjoner. Denne tilstanden er svært kompleks, med flere mulige årsaker¹.

Cervikal artrose påvirker flere strukturer i nakken, inkludert:

• Mellomvirvelskiver

• Ryggvirvellegemer

• Mellomvirvelligamenter

• Hyalinbrusk

• Underliggende benvev

• Leddkapsler

• Zygoapofyseale ledd

Patologiske forandringer som kan oppstå inkluderer:

• Osteofytter: Beinpåleiringer som kan føre til trykk på nærliggende strukturer.

• Subkondrale cyster: Små væskefylte hulrom i benvevet under brusken.

• Hypertrofi av leddflater: Økt størrelse på artikulære prosesser som kan begrense bevegelse eller forårsake smerte².

Denne tilstanden kan utvikle seg gradvis over tid og er en vanlig årsak til kroniske nakkesmerter og nedsatt funksjon.

Klinisk relevant anatomi

På hvert nivå i ryggsøylen, unntatt mellom C1 og C2, finnes det et "treleddskompleks" som utgjør bevegelsessegmentet. Dette komplekset består av tre leddforbindelser mellom tilstøtende ryggvirvler:

• Én mellomvirvelskive

• To fasettledd

Struktur og oppbygning av fasettledd

• De superiore artikulære prosessene på den nedre ryggvirvelen er rettet oppover og artikulerer med de mindre inferiore artikulære prosessene på ryggvirvelen over.

• Fasettleddets størrelse:

  • Leddflatens areal er omtrent to tredjedeler av arealet til ryggvirvelens endeplate.

• Synovialledd: Fasettleddene har typiske trekk for synovialledd:

  • Leddbrusk: Dekker de motstående overflatene av fasettene og hviler på et tykkere lag av subkondralt ben.

  • Synovialmembran: Dekker innsiden av leddet og muliggjør smøring og bevegelse.

Kapselstruktur og menisk

• En fibro-adipøs menisk stikker ut i de superiore og inferiore delene av leddet.

  • Meniskens oppbygning:

    • Består av en fold av synovialmembran som omslutter fett, kollagen og blodkar.

  • Funksjon:

    • Øker kontaktarealet når fasettene møtes under bevegelse.

    • Glir under fleksjon for å dekke leddflater som eksponeres under bevegelse.

• Kapselstruktur:

  • En poseformet leddkapsel, fylt med fett, dekker leddet som en hette.

  • Over- og underkapsler:

    • Disse danner kapselposene som beskytter og stabiliserer leddet.

Denne anatomiske oppbygningen gjør fasettleddene avgjørende for både mobilitet og stabilitet i cervikalryggraden, samtidig som de er sårbare for degenerative forandringer ved tilstander som cervikal spondylose.

Komponenter i cervicalryggraden som påvirkes av artrose

Ved cervikal artrose er flere strukturer i nakken involvert i degenerative prosesser. Dette inkluderer:

1. Leddbrusk

• Tidlig fase: Fibrillering og overfladisk pitting oppstår, som først påvirker bruskens overflate lokalt¹.

• Fremskreden fase: Dette utvikler seg til dypere fibrillering, sprekker, avskalling og pitting, inntil det subkondrale benet også blir påvirket².

2. Synovialmembran

• Synoviet, som spiller en viktig rolle i smøring og ernæring av leddet, kan bli betent og bidra til smerte og nedsatt funksjon¹.

3. Uncovertebrale ledd

• Osteofytter dannes på artikulære overflater av uncinate-prosessene.

• Disse osteofyttene kan komprimere nærliggende anatomiske strukturer, inkludert:

  • Cervikal ryggmarg

  • Spinalnerverøtter

  • Radikulære arterier

  • Vertebralarterien

  • Cervikal sympatisk nervebane

4. Fasettledd

• Fasettleddene er skråstilte i en vinkel på 45° fra horisontalplanet.

  • Leddoverflatene er generelt plane, men ikke helt flate².

• Leddets justering og belastningsfordeling er viktige faktorer i utviklingen av artrose.

5. Mellomvirvelskiver

• Mellomvirvelskiver er fraværende mellom C0-C1 og C1-C2, men er til stede på andre nivåer i cervicalryggraden.

• Endringer i skivene kan føre til endret lastfordeling som belaster fasettledd og andre strukturer².

6. Cervikal plexus

• Osteofytter eller tynnere brusk kan føre til innsnevring av mellomvirvelhullene der cervikale nerverøtter går ut²,³.

  • Dette kan resultere i radikulær smerte, parestesier eller svakhet.

7. Mellomvirvelligamenter

• Ligamenter som stabiliserer ryggsøylen kan gjennomgå degenerative endringer som bidrar til økt instabilitet og smerte.

Epidemiologi og etiologi

Cervikal artrose kan være enten generalisert, hvor hele cervicalregionen er involvert, eller mer lokalisert, ofte mellom C5-C6 og C6-C7.

Forekomst og demografi

• Alder:

  • Tilstanden er sjelden hos personer under 40–50 år. Forekomsten øker med alderen og er vanlig hos personer over 50 år⁴.

• Kjønn:

  • Kvinner har høyere risiko for å utvikle cervikal artrose enn menn⁵.

• Yrkesrisiko:

  • Personer med jobber som krever lange perioder i statiske posisjoner, som lesing, skriving eller kontorarbeid, er mer utsatt⁵.

Risikofaktorer og årsaker

Cervikal artrose kan oppstå av flere årsaker, inkludert:

1. Mekanisk overbelastning:

   • Bruk av verktøy som genererer intense vibrasjoner kan overbelaste ledd.

2. Tidligere skader:

   • Tidligere beinbrudd eller andre nakkeskader kan predisponere for artroseutvikling.

3. Overbelastning i ung alder:

   • Gjentatt overbelastning i ung alder kan føre til tidlig degenerasjon.

4. Posturale asymmetrier:

   • Ubalansert kroppsholdning eller asymmetrisk belastning av ledd kan akselerere slitasje.

Relasjon til degenerativ skivesykdom

• Fasettleddsartrose (FJOA) er nært knyttet til degenerativ skivesykdom, som påvirker strukturer i den fremre delen av ryggsøylen.

• Begge tilstandene er vanlige årsaker til rygg- og nakkesmerter, som igjen har en betydelig innvirkning på helsesystemer og økonomier².

Denne komplekse etiologien viser hvordan flere faktorer, inkludert alder, yrkesmessige eksponeringer og tidligere skader, kan bidra til utviklingen av cervikal artrose.

Kjennetegn/Klinisk presentasjon

Cervikal artrose kjennetegnes av en rekke symptomer og kliniske funn som reflekterer både lokale og systemiske påvirkninger av tilstanden.

Typiske symptomer

1. Smerte:

   • Ofte lokalisert rundt det berørte leddet, men kan også være referert smerte:

     • Til occiput, den mediale kanten av scapula og øvre ekstremiteter.

   • Smerten kan forverres ved bevegelse og er ofte mer intens på slutten av dagen.

   • Årsak: Smerte kan oppstå fra nociseptorer i leddkapsler, ben og omkringliggende strukturer.

2. Stivhet:

   • Morgenstivhet er vanlig, men avtar vanligvis med bevegelse.

3. Krepitasjon:

   • Hørbar eller følbar "knekkelyd" ved leddbevegelse.

4. Begrenset bevegelighet:

   • Skyldes smerte, kapsulær fortykkelse og osteofyttdannelse.

5. Leddinstabilitet:

   • Kan forekomme, spesielt i avanserte stadier.

Neurologiske og vaskulære symptomer

• Osteofytter rundt mellomvirvelledd:

  • Kan forårsake cervikal radikulopati ved kompresjon av spinalnerver.

• Spinalkanalstenose:

  • Kan føre til cervikal myelopati med symptomer som gangforstyrrelser, svekket finmotorikk og nevrologiske utfall.

• Vaskulær kompresjon:

  • Kan forårsake sirkulasjonsproblemer.

Røde flagg

Bevissthet om røde flagg er essensielt for å utelukke mer alvorlige underliggende tilstander:

• Malignitet, infeksjon eller betennelse:

  • Feber, nattesvette, uventet vekttap.

• Historikk:

  • Tidligere inflammatorisk artritt, tuberkulose, HIV, eller immunsuppresjon.

• Nevrologiske symptomer:

  • Gangforstyrrelser, klossete hender, objektive nevrologiske utfall.

• Andre alvorlige tegn:

  • Ekstrem smerte, økende smerte eller intractabel nattesmerte.

  • Drop attacks ved nakkebevegelser kan indikere vaskulær sykdom.

  • Tidligere alvorlig osteoporose eller uttalt ømhet over ryggvirvelkropp.

Utvikling av kronisk smerte

Langvarig betennelse rundt fasettledd kan føre til:

• Sentral sensibilisering:

  • Økt smerteopplevelse på grunn av plastisitet i sentralnervesystemet.

• Kronisk spinal smerte:

  • Påvirker både livskvalitet og funksjon.

Diagnostisk verktøy

• MR:

  • Nyttig for å identifisere kompresjon av spinalkanal eller nerverøtter og for å vurdere om det foreligger cervikal myelopati.

Differensialdiagnoser

Ved diagnostisering av cervikal artrose må andre tilstander vurderes for å utelukke alternative årsaker til nakkesmerter og relaterte symptomer. Her er en liste over mulige differensialdiagnoser:

1. Andre uspesifikke nakkelidelser:

• Akutt nakkestrekk: Skade på bløtvev eller muskler som forårsaker smerte og stivhet.

• Postural nakkesmerte: Forårsaket av dårlig holdning eller langvarig statisk belastning.

• Whiplash: Piskesnertskade etter plutselig hyperfleksjon eller hyperekstensjon av nakken.

2. Fibromyalgi og psykogen nakkesmerte:

• Fibromyalgi kjennetegnes av utbredt muskelsmerte og økt smertefølsomhet.

• Psykogen smerte kan være relatert til psykiske lidelser uten en spesifikk organisk årsak.

3. Mekaniske lesjoner:

• Prolaps: Skiveutglidning kan føre til kompresjon av nerverøtter, som resulterer i radikulopati.

4. Diffus idiopatisk skjeletthyperostose (DISH):

• Kjennetegnes av omfattende ligamentforkalkning og beinpåleiringer, som kan forårsake stivhet og smerte.

5. Inflammatoriske sykdommer:

• Revmatoid artritt: Kronisk inflammatorisk leddsykdom som kan påvirke nakkens små ledd.

• Bekhterevs sykdom (ankyloserende spondylitt): Kronisk betennelse som påvirker ryggraden og fører til stivhet og smerte.

• Polymyalgia rheumatica: Betennelsessykdom som kan forårsake nakkesmerter og stivhet.

• Psoriasisartritt: Inflammatorisk artritt assosiert med psoriasis.

• Septisk artritt: Akutt infeksjon i leddet som forårsaker smerte, rødhet og hevelse.

• Reaktiv artritt: Betennelse som følge av infeksjon i andre deler av kroppen.

6. Metabolske sykdommer:

• Pagets sykdom: En sykdom som forårsaker unormal beinomsetning, som kan påvirke nakken.

• Osteoporose: Lav beintetthet som kan føre til sammenfall av ryggvirvler og smerte.

• Urinsyregikt og pseudogikt: Avleiringer av krystaller i leddene som kan forårsake smerte og hevelse.

7. Infeksjoner:

• Osteomyelitt: Infeksjon i bein som kan forårsake smerte og systemiske symptomer.

• Tuberkulose: Kan påvirke ryggsøylen (Pott's sykdom) og forårsake smerte og stivhet.

8. Malignitet:

• Primære svulster: Kan oppstå i ryggsøylen eller omkringliggende strukturer.

• Metastatiske lesjoner: Sekundære kreftavleiringer som påvirker ryggraden.

• Myelomatose: En type blodkreft som påvirker beinstrukturen.

Diagnostiske prosedyrer

Diagnosen cervikal artrose (OA) baseres ofte på klinisk presentasjon og relevante diagnostiske undersøkelser.

Kliniske funn

Ved klinisk vurdering identifiseres følgende tegn:

• Smerte ved bevegelse i nakken.

• Begrensning i bevegelsesomfang på grunn av smerte eller mekanisk blokkering.

• Sensorisk tap, refleksutfall og muskelsvakhet i underekstremiteter forårsaket av nervekompresjon.

• Pseudoklaudikasjon forårsaket av spinal stenose.

Radiologi

Radiologisk evaluering er nyttig for å identifisere tegn på artrose, selv om noen individer med radiologiske funn forblir asymptomatiske⁸.

Kellgren og Lawrences graderingssystem

Dette systemet brukes for å vurdere de radiologiske tegnene på artrose. Dersom flere ledd vurderes i en gruppe, rapporteres den mest alvorlige graden:

Radiologisk utseende av artrose	Grad	Kriterier
Normal (ingen tegn på artrose)	0	Ingen endringer.
Tvilaktige endringer	1	Osteofytter ved leddmarginer og periartikulære ossikler.
Definitive, minimal til mild	2	Innsnevring av leddspalten.
Definitive, moderat	3	Cystiske områder med sklerotiske vegger i subkondralt bein.
Definitive, alvorlig	4	Deformitet av bein (endret form).

Videre bildediagnostikk

• MR (magnetisk resonanstomografi):

  • Brukes til å evaluere bløtvev, nerver og grad av spinal stenose.

• CT (computertomografi):

  • Tilbyr detaljerte bilder av beinstrukturer og identifisering av osteofytter.

• Røntgen med fleksjon/ekstensjon:

  • Kan avdekke dynamisk instabilitet i nakken.

Utfallsmål

For å evaluere funksjonsstatus og funksjonshemming hos pasienter med cervikal artrose, brukes standardiserte verktøy for å vurdere hvordan nakkeplager påvirker daglige aktiviteter. To av de mest brukte måleinstrumentene er Neck Pain and Disability Scale (NPAD) og Neck Disability Index (NDI)⁽¹⁰⁾.

1. Neck Pain and Disability Scale (NPAD)

NPAD er en sammensatt indeks som måler flere aspekter av nakkeplager og deres innvirkning:

• Antall elementer: 20 spørsmål.

• Områder som vurderes:

  • Intensiteten av nakkesmerter.

  • Hvordan nakkesmerter påvirker yrkesmessige, sosiale, rekreasjons- og funksjonelle aspekter av livet.

  • Tilstedeværelse og grad av emosjonelle faktorer relatert til nakkesmerter.

• Bruksområde: NPAD gir en helhetlig vurdering av hvordan nakkesmerter påvirker pasientens livskvalitet og emosjonelle velvære.

2. Neck Disability Index (NDI)

NDI er en pasientutfylt spørreundersøkelse som spesifikt vurderer funksjonell status i relasjon til nakkeplager:

• Antall elementer: 10 spørsmål.

• Områder som vurderes:

  • Smerteintensitet.

  • Evne til personlig pleie.

  • Begrensninger ved løfting.

  • Problemer med lesing, konsentrasjon og arbeid.

  • Hodepine, kjøring, søvn og rekreasjon.

• Formål: Gir innsikt i hvordan nakkesmerter påvirker pasientens daglige liv og evne til å fungere selvstendig.

Gyldighet og relevans

Både NPAD og NDI anses som gyldige og pålitelige instrumenter for å vurdere selvrapporterte funksjonsnedsettelser relatert til nakkesmerter. Disse verktøyene brukes ofte i kliniske settinger for å:

• Følge utviklingen av symptomer over tid.

• Evaluere effekten av intervensjoner.

• Tilpasse behandlingsplaner basert på pasientens funksjonsnivå og behov.

Undersøkelse

Cervikal artrose diagnostiseres primært gjennom klinisk vurdering, der pasientens sykehistorie og en grundig fysisk undersøkelse ofte er tilstrekkelig for å stille en sikker diagnose. De vanligste symptomene inkluderer leddsmerter og begrenset bevegelsesomfang, hvor smertene ofte forverres med aktivitet, spesielt etter perioder med inaktivitet (gelling-fenomen)⁽¹¹⁾.

Fysisk undersøkelse

En standard undersøkelse av nakken bør inkludere følgende:

1. Inspeksjon

• Posturale endringer: Vurder pasientens holdning for asymmetrier eller unormale kurver i nakken.

• Ødem og erytem: Tegn på betennelse eller væskeansamling.

• Tegn på traume: Arr, blåmerker eller hevelser som kan indikere tidligere skader.

• Muskelatrofi: Observer tap av muskelmasse, som kan indikere kronisk nervekompresjon.

• Hudforandringer og ledddeformiteter: Endringer som kan knyttes til artrose eller andre tilstander.

2. Palpasjon

• Undersøk fasettledd for smerte, hevelse, eller varme, som kan indikere aktiv betennelse.

• Evaluer anatomiske avvik og muskelspenninger ved berøring.

3. Bevegelsesomfang (ROM)

• Cervikal region: Vurder fleksjon, ekstensjon, lateral fleksjon og rotasjon.

• Skulderregion: For å avdekke eventuell påvirkning på tilstøtende ledd.

• Begrenset ROM kan indikere smerte, muskelspenning eller mekaniske hindringer forårsaket av osteofytter.

4. Stress på fasettledd

• Økt smerte: Ved ekstensjon eller kombinasjonen av ekstensjon og rotasjon av nakken.

• Minsket smerte: Ved fleksjon av nakken, som avlaster fasettleddene.

5. Nevrologisk evaluering

• Motorisk og sensorisk testing: Undersøk muskelstyrke, reflekser og følelse i øvre ekstremiteter.

• Spesialtester:

  • L’Hermittes tegn: Elektrisk sjokkfølelse ved fleksjon av nakken, ofte relatert til spinal patologi.

  • Hoffmans test: Evaluering av øvre motornevronskade.

  • Babinski: Tegn på patologisk øvre motornevronskade.

6. Muskeltesting

Søk etter myofasciale triggerpunkter i følgende muskler:

• Sternocleidomastoideus.

• Cervikale paraspinale muskler.

• Levator scapulae.

• Øvre trapezius.

• Suboccipitale muskler.

Medisinsk behandling

Medisinsk behandling av cervikal artrose anbefales kun når alle konservative behandlingsalternativer har vært forsøkt uten tilfredsstillende resultat. Følgende strategier kan vurderes:

1. Intra-artikulære injeksjoner

• Kortikosteroidinjeksjoner:

  • Kortikosteroider er anbefalt for artrose i hofte og kne, men det er begrenset forskning på effekten for cervikal artrose. Injeksjoner kan bidra til å redusere inflammasjon og lindre smerte ved lokal påføring⁽¹¹⁾.

  • Videre studier er nødvendig for å evaluere effekten av intra-artikulære injeksjoner i fasettleddene i nakken.

2. Kirurgisk behandling

• Indikasjoner for kirurgi:

  • Kirurgisk inngrep vurderes hos pasienter med cervikal artrose som opplever nevrologiske symptomer, som smerte, svakhet eller kompresjon av nerverøtter og ryggmargen.

  • Cloward-operasjon:

    • En fremre eksisjon og fusjon av den cervikale intervertebrale skiven kombineres med fjerning av artrotiske benpåleiringer som presser på nerver og ryggmargen.

    • Denne prosedyren kan lindre smerte og muskelparese hos pasienter med nevrologisk påvirkning⁽¹¹⁾.

• Fordeler og ulemper:

  • Kan gi varig smertelindring og funksjonsforbedring hos nøye utvalgte pasienter.

  • Potensielle komplikasjoner inkluderer infeksjon, redusert mobilitet og risiko for ytterligere degenerative endringer i tilstøtende segmenter.

3. Farmakologisk behandling

• Kortvarige behandlingsalternativer:

  • Chondroitin og glukosamin:

    • Kan gi symptomlindring, alene eller i kombinasjon, men effekten er begrenset og variabel.

  • Smertestillende medisiner:

    • Paracetamol: Førstevalg for mild til moderat smerte.

    • NSAIDs: Effektive for å redusere inflammasjon og smerte, men kan gi gastrointestinale bivirkninger ved langvarig bruk.

    • Opioider: Kan vurderes i kortere perioder for alvorlig smerte som ikke responderer på andre midler, men bør brukes med forsiktighet grunnet risiko for avhengighet⁽¹¹⁾.

Medisinsk behandling bør tilpasses individuelt basert på pasientens symptomer, respons på tidligere behandling og grad av funksjonsnedsettelse. Effektive medisinske intervensjoner krever ofte en kombinasjon av farmakologisk støtte, målrettet konservativ behandling og eventuell kirurgisk vurdering for best mulig utfall.

Fysioterapeutisk behandling for cervikal artrose

Målet med fysioterapeutisk behandling for cervikal artrose er å:

• Redusere smerte og stivhet.

• Forbedre leddmobilitet.

• Hindre videre progresjon av leddskade.

Råd og veiledning

• Informasjon om tilstanden:

  Pasientene bør få forståelig og omfattende informasjon om cervikal artrose, inkludert årsaker, symptomer og behandling. Dette inkluderer også stressmestring og ergonomiske råd for daglige aktiviteter, arbeid og fritid⁽⁷⁾.

• Postural rådgivning:

  Postural justeringer er en sentral del av behandlingen, spesielt ettersom tilstanden utvikler seg. Dårlig nakkestilling kan forverre symptomer, så veiledning om å opprettholde en nøytral nakkeholdning er avgjørende.

  • Sovestilling:

    Sideleie er den foretrukne sovestillingen, og det anbefales én pute under hodet. En "butterfly"-pute kan gi optimal støtte ved å støtte hodet på sidene og avlaste nakken.

• Motivasjon og oppmuntring:

  Fysioterapeuter spiller en viktig rolle i å oppmuntre og motivere pasienter til å følge behandlingsplanen⁽¹²⁾.

Øvelsesterapi

Fysioterapeutisk behandling for cervikal artrose er hovedsakelig konservativ, med øvelsesterapi som en nøkkelkomponent. Øvelser kan omfatte:

• Mobiliseringsøvelser:

  Bidrar til å opprettholde og forbedre bevegelighet i nakken.

• Styrking av lokale muskler:

  Fokus på å styrke muskulaturen rundt de affiserte leddene.

• Proprioseptive øvelser:

  Forbedrer kroppens evne til å opprettholde riktig nakkestilling og balanse.

• Stabiliseringsøvelser:

  Styrker muskulaturen som stabiliserer nakken og reduserer belastning på fasettledd.

• Tøyeøvelser:

  Bidrar til å redusere muskelspenninger og øke fleksibiliteten.

• Aerob trening:

  Regelmessig fysisk aktivitet kan lindre kroniske smerter og forbedre funksjon over tid. Det gir også generelle helsefordeler⁽⁷⁾⁽¹²⁾.

  
  

Manuell terapi

• Massasje:

  Lindrer smerter og spenninger i de omkringliggende musklene.

  
  

• Mobilisering:

  Anvendelse av skånsomt trykk for å forbedre bevegelsesutslag (ROM).

  
  

• Manipulasjon:

  Kan vurderes i noen tilfeller, men må brukes med forsiktighet. Kontraindikasjoner inkluderer:

  • Myelopati

  • Alvorlige degenerative endringer

  • Brudd eller dislokasjon

  • Infeksjon eller malignitet

  • Ligamentinstabilitet

  • Vertebrobasilær insuffisiens⁽¹²⁾.

    
    

Varme- og kuldebehandling

• Varmebehandling:

  Kan hjelpe med å redusere stivhet og øke blodsirkulasjonen.

  
  

• Kuldebehandling:

  Kan bidra til å redusere betennelse og lindre smerte.

  
  

• Individuell tilpasning:

  Pasientene bør prøve begge metodene for å finne den som gir størst lindring⁽¹³⁾.

  
  

Hydroterapi

Hydroterapi har vist seg å kunne gi lindring til pasienter med smerter og osteoartritt (OA). Vannet gir en støttende effekt som reduserer belastningen på leddene, samtidig som det muliggjør skånsom trening. Likevel er forskningen av lav kvalitet og peker hovedsakelig på kortvarige effekter⁽¹²⁾.

Akupunktur

Akupunktur er assosiert med betydelig reduksjon i smerteintensitet, forbedring av funksjonell mobilitet og økt livskvalitet. Evidens støtter bruken av akupunktur som et alternativ til tradisjonelle smertestillende midler for pasienter med osteoartritt⁽¹⁴⁾.

Elektroterapi

Ultralyd

Ultralyd kan ha potensielle fordeler for pasienter med osteoartritt, men det finnes kun lavkvalitets evidens som støtter dens effektivitet. De fleste studier har undersøkt effekten på hofte- og kneartrose, og resultatene er usikre. Positive effekter på smertereduksjon og funksjon kan delvis skyldes placeboeffekter⁽¹⁵⁾.

TENS (Transkutan Elektrisk Nerve Stimulering)

TENS kan gi symptomatisk lindring ved osteoartritt. Det virker ved å blokkere smertesignaler og stimulere frigjøring av kroppens naturlige smertestillende midler⁽¹⁶⁾.

Kilder:

1. Musumeci G, Aiello F, Szychlinska M, Di Rosa M, Castrogiovanni P, Mobasheri A. Osteoarthritis in the XXIst century: risk factors and behaviours that influence disease onset and progression. International journal of molecular sciences. 2015 Mar;16(3):6093-112 Available from: https://www.mdpi.com/1422-0067/16/3/6093 [Accessed on 18 June 2019]

2. Gellhorn AC, Katz JN, Suri P. Osteoarthritis of the spine: the facet joints. Nature Reviews Rheumatology. 2013 Apr;9(4):216. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4012322/ [Accessed 18 June 2019]

3. Rand RW, Crandall PH. Surgical treatment of cervical osteoarthritis. California medicine. 1959 Oct;91(4):185. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1577768/ [Accessed 18 June 2019]

4. Srikanth VK, Fryer JL, Zhai G, Winzenberg TM, Hosmer D, Jones G. A meta-analysis of sex differences prevalence, incidence and severity of osteoarthritis. Osteoarthritis and cartilage. 2005 Sep 1;13(9):769-81. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1063458405001123 [Accessed 19 June 2019]

5. Plotnikoff R, Karunamuni N, Lytvyak E, Penfold C, Schopflocher D, Imayama I, Johnson ST, Raine K. Osteoarthritis prevalence and modifiable factors: a population study. BMC Public Health. 2015 Dec;15(1):1195. Available from: https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-015-2529-0 [Accessed 19 June 2019]

6. Hunter DJ, McDougall JJ, Keefe FJ. The symptoms of osteoarthritis and the genesis of pain. Rheumatic Disease Clinics of North America. 2008 Aug 1;34(3):623-43. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2597216/ [Accessed 19 June 2019]

7. Binder AI. Cervical spondylosis and neck pain. Bmj. 2007 Mar 8;334(7592):527-31. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1819511/ [Accessed 19 June 2019]

8. Zhang Y, Jordan JM. Epidemiology of osteoarthritis. Clinics in geriatric medicine. 2010 Aug 1;26(3):355-69. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2920533/ [Accessed 19 June 2019]

9. Kohn MD, Sassoon AA, Fernando ND. Classifications in brief: Kellgren-Lawrence classification of osteoarthritis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2016. 474: 1886. Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s11999-016-4732-4 [Accessed 19 June 2019]

10. MacDermid JC, Walton DM, Avery S, Blanchard A, Etruw E, Mcalpine C, Goldsmith CH. Measurement properties of the neck disability index: a systematic review. Journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2009 May;39(5):400-17. Available from: https://www.jospt.org/doi/pdfplus/10.2519/jospt.2009.2930 [Accessed 19 June 2019]

11. Sinusas K. Osteoarthritis: diagnosis and treatment. American family physician. 2012 Jan 1;85(1). Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/eea7/a33ce41435e52c0b1e4a25a3b375ffa97a6e.pdf [Accessed 19 June 2019]

12. Cibulka MT, White DM, Woehrle J, Harris-Hayes M, Enseki K, Fagerson TL, Slover J, Godges JJ. Hip pain and mobility deficits—hip osteoarthritis: clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning, disability, and health from the orthopaedic section of the American Physical Therapy Association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2009 Apr;39(4):A1-25. Available from: https://www.jospt.org/doi/pdfplus/10.2519/jospt.2009.0301 [Accessed: 18 June 2019]

13. Denegar CR, Dougherty DR, Friedman JE, Schimizzi ME, Clark JE, Comstock BA, Kraemer WJ. Preferences for heat, cold, or contrast in patients with knee osteoarthritis affect treatment response. Clinical interventions in aging. 2010;5:199. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2920200/ [Accessed 19 June 2019]

14. Manyanga T, Froese M, Zarychanski R, Abou-Setta A, Friesen C, Tennenhouse M, Shay BL. Pain management with acupuncture in osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. BMC complementary and alternative medicine. 2014 Dec;14(1):312. Available from: https://bmccomplementalternmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/1472-6882-14-312 [Accessed: 19 June 2019]

15. Loyola-Sánchez A, Richardson J, MacIntyre NJ. Efficacy of ultrasound therapy for the management of knee osteoarthritis: a systematic review with meta-analysis. Osteoarthritis and Cartilage. 2010 Sep 1;18(9):1117-26. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1063458410002128 [Accessed 19 June 2019]

16. Osiri M, Welch V, Brosseau L, Shea B, McGowan JL, Tugwell P, Wells GA. Transcutaneous electrical nerve stimulation for knee osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000(4). Available from: http://www.oegpmr.at/wp-content/uploads/Beilage-7-Transcutaneous_electrical_nerve_stimulation.pdf [Accessed 19 June 2019]