Avaskulær nekrose I humerushodet

Avascular nekrose (AVN) i humerushodet er en tilstand hvor blodtilførselen til toppen av overarmsbeinet (humerus) blir hemmet, noe som fører til at benvev dør. Dette kan føre til at humerushodet kollapser og utvikler artrose, som igjen kan forårsake smerte, nedsatt bevegelighet i skulderen og til slutt leddskader.

Årsakene til avaskulær nekrose i humerushodet er mange, og kan blant annet inkludere traumer, langvarig bruk av kortikosteroider, eller systemiske sykdommer som sigdcellesykdom, systemisk lupus erythematosus og alkoholmisbruk¹.

Anatomi

Humerushodet er den avrundede øvre delen av overarmsbeinet (humerus) som passer inn i skulderleddet (glenoid) og muliggjør et bredt spekter av skulderbevegelser. Det får hovedsakelig sin blodtilførsel fra de fremre og bakre humerale circumfleksarteriene. Skader på disse blodkarene kan føre til avaskulær nekrose [3].

Stadier

Avaskulær nekrose i humerushodet forløper i flere stadier:

1. Innledende fase: Blodforsyningen til humerushodet blir forstyrret, noe som fører til vevsskader og at nekrose begynner.

2. Fragmentering: Kroppen begynner å resorbere det nekrotiske benet og erstatter det med skjør, vevd benvev, som er utsatt for brudd og kollaps på grunn av sin svakhet.

3. Reossifikasjon: Benet begynner å bli sterkere, og risikoen for kollaps reduseres.

4. Remodellering: Benet vokser helt tilbake, og den endelige formen på benet avhenger av hvor stor skade som er påført. Det kan være enten normalt eller unormalt [4].

Årsaker

Flere faktorer kan føre til avaskulær nekrose i humerushodet, inkludert:

En enkel huskeregel for å minnes de vanligste årsakene er MATUU:

• Medikamenter: Langvarig bruk av kortikosteroider er en kjent risikofaktor for AVN [5].

• Alkoholforbruk: Tunge alkoholvaner kan føre til fettavleiringer som blokkerer blodkarene [6].

• Traumer: Skader som brudd eller dislokasjoner kan skade blodårene som forsyner humerushodet [7].

• Underliggende medisinske tilstander: Sykdommer som systemisk lupus erythematosus, sigdcellesykdom og urinsyregikt kan øke risikoen [8].

• Ukjente årsaker: I noen tilfeller forblir den eksakte årsaken til AVN uklar [8].

Symptomer

Symptomene på avaskulær nekrose i humerushodet utvikler seg ofte gradvis og kan inkludere:

• Smerte: Vanligvis en dyp, verkende ubehag som blir verre ved aktivitet og forbedres med hvile.

• Begrenset bevegelse: Vanskeligheter med å bevege skulderen fullt ut, ofte ledsaget av smerte.

• Svakhet: Tap av styrke i skulderen og overarmen, noe som påvirker daglige aktiviteter.

• Funksjonsnedsettelse: I alvorlige tilfeller kan dette føre til betydelige problemer med oppgaver som involverer bruk av skulderen [9][10].

Diagnose

Diagnosen av avaskulær nekrose i humerushodet innebærer en grundig vurdering og ulike bildediagnostiske teknikker:

• Fysisk undersøkelse: Vurdering av symptomer, bevegelighet og skulderfunksjon.

• Bildediagnostikk:

  • Røntgen: Kan vise endringer i benstrukturen og leddspalten [11].

  • MR: Svært effektiv for tidlig påvisning, og kan avsløre endringer i benmargen og omkringliggende vev [11].

  • CT-skanning: Gir detaljerte bilder av benstrukturen og er nyttig for å vurdere omfanget av tilstanden [12].

Behandling

Behandlingen av avaskulær nekrose i humerushodet har som mål å lindre symptomer, opprettholde skulderfunksjon og hindre ytterligere leddskader.

Behandlingsalternativene inkluderer:

• Konservativ behandling:

  • Medikamenter: Smertestillende og betennelsesdempende medisiner for å håndtere symptomer.

  • Fysioterapi: Øvelser for å forbedre bevegeligheten og styrke skuldermuskulaturen.

  • Aktivitetsmodifikasjon: Justering av aktiviteter for å unngå å forverre symptomene [13][14].

• Kirurgiske alternativer:

  • Kjerne-dekompresjon: En prosedyre for å redusere trykket i benet og forbedre blodtilførselen.

  • Bentransplantasjon: Erstatte skadet ben med friskt ben fra en annen del av kroppen.

  • Skulderoperasjon: I alvorlige tilfeller kan skulderprotesekirurgi (artroplastikk) være nødvendig for å gjenopprette funksjon og lindre smerte [15][16][17].

Prognose

Prognosen for personer med avaskulær nekrose i humerushodet avhenger av hvilken fase tilstanden er i ved diagnosetidspunktet og hvor effektiv behandlingen er. Tidlig påvisning og intervensjon kan forbedre resultatene, og fører ofte til lindring av symptomer og bevaring av funksjon [18].

Forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer:

• Håndtering av risikofaktorer: Begrensning av kortikosteroidbruk, redusere alkoholforbruk og kontrollere underliggende medisinske tilstander.

• Tidlig påvisning: Regelmessig oppfølging og rask behandling av skulderskader kan bidra til tidlig diagnose og håndtering av AVN [19].

Kilder

1. Lesser Tuberosity Osteotomy Outcomes After Anatomic Shoulder Arthroplasty in Patients With Atraumatic Avascular Necrosis - Scientific Figure on ResearchGate. Available from: https://www.researchgate.net/figure/Humeral-Head-AVN-With-Collapse-Radiographs-of-a-28-Year-Old-Woman-With-Sickle-Cell-AVN_fig2_325293181 

2. Cehelyk, E. K., Stull, J. D., Patel, M. S., Cox, R. M., & Namdari, S. (2023). Humeral Head Avascular Necrosis: Pathophysiology, Work-up, and Treatment Options. JBJS reviews, 11(6), 10.2106/JBJS.RVW.23.00014. https://doi.org/10.2106/JBJS.RVW.23.00014

3. Keough N, Lorke DE. The humeral head: a review of the blood supply and possible link to osteonecrosis following rotator cuff repair. Journal of Anatomy. 2021 Nov;239(5):973-82.

4. Hsu H, Nallamothu SV. Hip Osteonecrosis (Archived) [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499954/

5. Heimann WG, Freiberger RH. Avascular necrosis of the femoral and humeral heads after high-dosage corticosteroid therapy. New England Journal of Medicine. 1960 Oct 6;263(14):672-5.

6. Suman H, Sharma Y, Acharya PK, Krishna J, Patidar NK. RELATIONSHIP OF ALCOHOL AND TOBACCO WITH AVN OF FEMORAL HEAD IN ADULT INDIAN POPULATION. Alcohol.;40:55.

7. Tyrrell Burrus M, Cancienne JM, Boatright JD, Yang S, Brockmeier SF, Werner BC. Shoulder arthroplasty for humeral head avascular necrosis is associated with increased postoperative complications. HSS Journal®. 2018 Feb;14(1):2-8.

8. Lee WQ, Lie HM, Lie DT. Diagnosis and treatment of avascular necrosis of the humeral head: Current concepts. Journal of ISAKOS. 2023 Apr 1;8(2):108-13.

9. Lee WQ, Lie HM, Lie DT. Diagnosis and treatment of avascular necrosis of the humeral head: Current concepts. Journal of ISAKOS. 2023 Apr 1;8(2):108-13.

10. Orfaly RM, Rockwood Jr CA, Esenyel CZ, Wirth MA. Shoulder arthroplasty in cases with avascular necrosis of the humeral head. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2007 May 1;16(3):S27-32.

11. Lee WQ, Lie HM, Lie DT. Diagnosis and treatment of avascular necrosis of the humeral head: Current concepts. Journal of ISAKOS. 2023 Apr 1;8(2):108-13.

12. Imhof H, Breitenseher M, Trattnig S, Kramer J, Hofmann S, Plenk H, Schneider W, Engel A. Imaging of avascular necrosis of bone. European radiology. 1997 Mar;7:180-6.

13. Talamo G, Angtuaco E, Walker RC, Dong L, Miceli MH, Zangari M, Tricot G, Barlogie B, Anaissie E. Avascular necrosis of femoral and/or humeral heads in multiple myeloma: results of a prospective study of patients treated with dexamethasone-based regimens and high-dose chemotherapy. Journal of Clinical Oncology. 2005 Aug 1;23(22):5217-23.

14. Heimann WG, Freiberger RH. Avascular necrosis of the femoral and humeral heads after high-dosage corticosteroid therapy. New England Journal of Medicine. 1960 Oct 6;263(14):672-5.

15. Lee WQ, Lie HM, Lie DT. Diagnosis and treatment of avascular necrosis of the humeral head: Current concepts. Journal of ISAKOS. 2023 Apr 1;8(2):108-13.

16. Franceschi F, Franceschetti E, Paciotti M, Torre G, Samuelsson K, Papalia R, Karlsson J, Denaro V. Surgical management of osteonecrosis of the humeral head: a systematic review. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2017 Oct;25(10):3270-8.

17. Tyrrell Burrus M, Cancienne JM, Boatright JD, Yang S, Brockmeier SF, Werner BC. Shoulder arthroplasty for humeral head avascular necrosis is associated with increased postoperative complications. HSS Journal®. 2018 Feb;14(1):2-8.

18. Li Y, Li Y, Tian H. Deep learning-based end-to-end diagnosis system for avascular necrosis of femoral head. IEEE Journal of Biomedical and Health Informatics. 2020 Nov 10;25(6):2093-102.

19. Boesmueller S, Wech M, Gregori M, Domaszewski F, Bukaty A, Fialka C, Albrecht C. Risk factors for humeral head necrosis and non-union after plating in proximal humeral fractures. Injury. 2016 Feb 1;47(2):350-5.