Aortaaneurisme

Aortaaneurisme er en lokal eller diffus utvidelse av aorta som involverer alle tre lagene av aortaveggen. De fleste aneurismene er forårsaket av aterosklerose, mens traumer, infeksjoner og genetiske syndromer er andre årsaker[1].

Aortaaneurismer kan oppstå langs hele lengden på aorta, men de er mest vanlige i den nedre delen. Dette kalles abdominalt aortaaneurisme. Når de skjer i den øvre delen av aorta, i brystet, kalles det thorakalt aortaaneurisme.

Utvidelsen i aorta skjer når en del av blodåren blir svak og utvider seg under trykk. Aneurismene starter vanligvis små og vokser større ettersom trykket øker. De vokser vanligvis veldig sakte.

Noen ganger kan aneurismene sprekke og forårsake blødning inni kroppen. Siden aorta er en så stor blodåre, kan dette være svært farlig og ofte dødelig[2].

Risikofaktorer

Du kan ha økt risiko for å utvikle et aortaaneurisme på grunn av:

Alder - Risikoen for aortaaneurismer øker med alderen. Abdominale aortaaneurismer er vanligst hos voksne etter 65 år.
Familiehistorie og genetikk - Flere familiære eller genetiske tilstander øker risikoen for thorakalt aortaaneurisme. Disse inkluderer:
- Ehlers–Danlos syndrom
- Loeys–Dietz syndrom
- Marfan syndrom
- Turner syndrom
- Familiært thorakalt aortaaneurisme
- Bicuspid aortaklaff (BAV), som er en unormal aortaklaff
- Abdominalt aortaaneurisme går også i familier.
Livsstilsfaktorer - Noen livsstilsfaktorer øker risikoen for aortaaneurisme. Disse inkluderer:
- Røyking
- Bruk av stimulerende midler, for eksempel kokain
- Vektløfting
Medisinske tilstander - Medisinske tilstander som er risikofaktorer for aortaaneurismer inkluderer:
- Aneurismene i blodårer i andre deler av kroppen
- Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)
- Hjerte- og karsykdommer, for eksempel aterosklerose, koronarsykdom og perifer arteriell sykdom
- Høyt kolesterol
- Hypertensjon
- Infeksjon, en risikofaktor for thorakale aortaaneurismer
- Nyresykdommer, for eksempel kronisk nyresvikt, polycystisk nyresykdom
- Overvekt
- Pheochromocytoma, en sjelden svulst i binyrene som kan føre til høyt blodtrykk
- Traume, for eksempel bilulykker eller fall
- Vaskulitt
- Kjønn - Menn er mer utsatt enn kvinner for å utvikle aortaaneurismer. Imidlertid er et eksisterende aneurisme mer sannsynlig å sprekke ved mindre størrelse hos kvinner enn hos menn[3].

Klinisk presentasjon

Aortaaneurisme kan ikke forårsake noen tegn eller symptomer før aneurismet sprekker eller dissekerer. Symptomer som oppstår før en ruptur vil avhenge av hvor aneurismet er lokalisert og om det har blitt stort nok til å påvirke andre deler av kroppen.

Symptomer på et aneurisme som sprekker eller dissekerer er livstruende. Tegn på et mulig aortaaneurisme i brystet inkluderer:

Smerte i brystet eller ryggen
Vanskeligheter med å svelge
Vanskeligheter med å puste
Hoste eller heshet

Hvis aneurismet er i magen, kan tegnene inkludere:

Smerte i ryggen (Merk: Lav ryggsmerte er vanligst forårsaket av mekanisk dysfunksjon, men 1-2% av tilfellene med lav ryggsmerte kan være forårsaket av ikke-mekaniske ryggradslidelser eller viscerale sykdommer som for eksempel abdominalt aortaaneurisme) [4]
Dyp smerte på siden av magen
Dunkende følelse nær navlen[2]

Diagnose

Aortaaneurismer oppdages ofte når folk oppsøker legen for noe annet, som for eksempel prostataproblemer eller gallesteiner[2].

Ulike typer bildediagnostikk kan brukes for å diagnostisere et aortaaneurisme. Legen kan bestille noen av følgende bildediagnostiske tester for å bekrefte eller diagnostisere et aortaaneurisme:

Datatomografi (CT) for å gi informasjon om plasseringen, størrelsen og formen på aneurismet.
Ekkokardiografi for å gi informasjon om størrelsen på aortaaneurismet og om den thorakale aorta, som er nær hjertet.
MRI (magnetisk resonansavbildning) for å gi informasjon om størrelsen, formen og plasseringen av aneurismet.
Ultralyd for å gi informasjon om størrelsen på det abdominale aortaaneurismet. I tilfeller med abdominale eller ryggsmerter, kan ultralyd brukes til å sjekke for et abdominalt aortaaneurisme eller andre mulige årsaker til smertene[3].

Behandling

Små aneurismer mindre enn 5,5 cm i diameter trenger vanligvis ikke behandling. Dette er en veldig skremmende diagnose, og det bør tas på alvor, men sannheten er at for de fleste pasienter har disse aneurismene vokst i flere år. Det er viktig å slappe av, forbli rolig, unngå ekstremt stress og ha regelmessige kontroller[5].

Aneurismene som er større enn 5,5 cm i diameter, vil sannsynligvis trenge kirurgi, fordi de har høyere risiko for å sprekke, eller hvis aneurismet er mindre, men vokser raskt eller forårsaker andre problemer.

Inntil nylig var den eneste behandlingen for aortaaneurisme å utføre åpen kirurgi, en større operasjon som erstatter den feilaktige delen av aorta med et kunstig blodkar. Pasienter må vanligvis være på sykehuset i 7 til 10 dager og vil tilbringe en tid på intensivavdelingen.

Noen personer kan få satt inn et stent i aneurismet gjennom små snitt i lysken for å styrke aortaveggen (endovaskulær kirurgi). Dette er ikke egnet for alle typer aortaaneurismer. En annen mulighet er å reparere aortaaneurismet gjennom kikkhullskirurgi[2].

Forebygging

Det er ikke mulig å hindre et aortaaneurisme, men det er mulig å stoppe det fra å vokse. Personer med et aortaaneurisme bør slutte å røyke og følge legens råd om å holde blodtrykket lavt og behandle arteriosklerose.

Fysioterapibehandling

Husk - Aortaaneurisme er det glemte røde flagget ved lav ryggsmerte[6].

Det finnes for øyeblikket ingen konservativ behandling som kan påvirke progresjonen av et aortaaneurisme, men en fysioterapeut kan gi opplæring i risikofaktorreduksjon, for eksempel:

Unngå stimulanter, som kokain
Hjertevennlig kosthold
Håndtering av stress, som kan hjelpe med å senke høyt blodtrykk
Slutte å røyke, spesielt sigarettrøyking, som er en ledende risikofaktor for utvikling av aortaaneurisme[3]
Reduksjon av kardiovaskulære risikofaktorer - forbedre kardiovaskulær kondisjon med trening (tredemølle, sykkelergometer, trappeklatring, elliptisk trening)

Pre-operativ fysioterapi har også vist lovende effekter på å redusere risikoen for komplikasjoner etter aortaaneurismekirurgi, men er fortsatt uklar på hvorfor og krever ytterligere forskning.

Fysioterapi for postkirurgiske pasienter bør fokusere på inspeksjon av snittstedet og bronkialhygieneteknikker for å redusere forekomsten av pulmonale komplikasjoner[7].

Selv om en treningsprøve vanligvis ikke er nødvendig før oppstart av et lavintensitets (<40% av hjertefrekvens [HR]-reserve eller o2peak) treningsprogram som gåing, er det lurt å få medisinsk godkjenning før man engasjerer seg i moderat (40-59%) eller høyintensitets (≥60%) trening (raske gåturer og jogging), som kan inkludere en fullføring av en treningsbelastningstest.

Kardiovaskulære rehabiliteringsprogrammer (CR) har utvidet sitt henvisningsgrunnlag de siste årene for å inkludere pasienter utover de med koronarsykdom. Pasienter med samtidig AAA eller TAA, diagnostisert eller udiagnostisert, deltar i CR i ukjent grad. Pasienter med isolerte små AAA eller TAA er gode kandidater for CR-programmer[8].