Anterior Drawer Test for Skulder

Anterior Drawer-testen for skulderen er en klinisk undersøkelse som brukes for å evaluere fremre skulderinstabilitet[1]. Testen ble først beskrevet i 1984 og brukes spesielt når andre tester, som apprehension-testen, er vanskelige å tolke.

Formål

Hovedformålet med testen er å identifisere anterior skulderinstabilitet, særlig i tilfeller der operativ behandling har mislyktes. Den kan også brukes hos pasienter med verkende skuldre, der apprehension-testen gir usikre resultater[2].

I tillegg gir testen en pålitelig diagnose av fremre subluksasjoner, selv hos pasienter med en negativ apprehension-test.

Teknikk

Utførelse av Anterior Drawer-testen[2]:

1. Pasientens posisjon

   • Pasienten ligger i ryggleie (supinert).

2. Terapeutens plassering

   • Terapeuten står vendt mot pasientens affiserte skulder.

   • Pasientens hånd plasseres under terapeutens armhule, med overarmen adduktert.

   • Pasienten skal ha et avslappet grep.

3. Skulderens posisjonering

   • Skulderen plasseres i 80–120 graders abduksjon.

   • 0–20 graders fremoverfleksjon.

   • 0–30 graders lateralrotasjon.

   • Pasienten skal ikke oppleve ubehag i denne posisjonen.

4. Stabilisering av scapula

   • Terapeuten stabiliserer pasientens scapula med motsatt hånd.

   • Peker- og langfinger plasseres på spina scapula, mens tommel legger mottrykk på processus coracoideus.

5. Anterior bevegelse av humerus

   • Terapeuten bruker sin ledige hånd til å trekke humerushodet anteriort (fremover).

6. Positiv test

   • Økt anteriør translasjon sammenlignet med den friske siden indikerer fremre skulderinstabilitet.

   • En hørbar klikkelyd kan indikere en labrumruptur eller at humerushodet glir over glenoidkanten[4].

Gradering av testresultater[3]:

Grad	Diagnose
0	Minimal dislokasjon
1	Humerushodet når kanten av glenoid
2	Humerushodet kan dislokere, men reponeres spontant
3	Humerushodet reponeres ikke spontant

Evidens

Studier har evaluert den diagnostiske nøyaktigheten til Anterior Drawer-testen:

• Sensitivitet: 0.53 (moderat evne til å identifisere tilstanden)

• Spesifisitet: 0.85 (god evne til å utelukke friske skuldre)

• Positiv likelihood ratio (+LR): 3.6 (moderate bevis for skulderinstabilitet ved positiv test)

• Negativ likelihood ratio (-LR): 0.57 (begrenset evne til å utelukke tilstanden ved negativ test)[6]

Testen er nyttig ved traumatisk anterior skulderinstabilitet, forutsatt at smerte ikke hindrer utførelse[6].

Kilder:

1. David J. Magee. Orthopedic Physical Assessment. 6th edition. Elsevier. 2014.

2. Bakhsh W, Nicandri G. Anatomy and physical examination of the shoulder. Sports medicine and arthroscopy review. 2018 Sep 1;26(3):e10-22.

3. Gerber C, Ganz RE. Clinical assessment of instability of the shoulder. With special reference to anterior and posterior drawer tests. The Journal of bone and joint surgery. British volume. 1984 Aug;66(4):551-6.

4. Lizzio VA, Meta F, Fidai M, Makhni EC. Clinical Evaluation and Physical Exam Findings in Patients with Anterior Shoulder Instability. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017;10(4):434-441. doi:10.1007/s12178-017-9434-3

5. David J. Magee. Orthopedic Physical Assessment. 6th edition. Elsevier. 2014.

6. Shoulder - Anterior Drawer Test. Physiotherapy University College Copenhagen. Available from: https://youtu.be/G8s_7Q5zfTM%7C300

7. Farber AJ, Castillo R, Clough M, Bahk M, McFarland EG. Clinical assessment of three common tests for traumatic anterior shoulder instability. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(7):1467-1474. doi:10.2106/JBJS.E.00594