Anterior Drawer Test av Ankelen

Hensikten med denne testen er å avgjøre om det foreligger mekanisk instabilitet eller hypermobilitet i sagittalplanet i talocruralleddet (øvre ankelledd). Dette identifiserer skade på stabiliserende strukturer, spesielt anteriore talofibulare ligamentet (ATFL).

Teknikk

Pasienten ligger i ryggleie, med ankelen i 20° plantarfleksjon. Hælen hviler i undersøkelsespersonens hånd, som støttes mot en fast overflate for å stabilisere calcaneus.

• Undersøkeren stabiliserer tibia og fibula, samtidig som calcaneus trekkes anteriort.

• Observasjoner inkluderer:

  • Mengden anterior translasjon ved lateralsiden av ankelen.

  • Endring i "end-feel" fra hardt ligamentøst til mykere elastisk.

En anterior translasjon på mer enn 1 cm sammenlignet med den friske ankelen, sammen med en tydelig svekkelse i end-feel, er mest indikativ på en delvis eller komplett ruptur av ATFL. Testen graderes på en 4-punkts skala, der 0 representerer ingen laxitet, og 3 indikerer grov laxitet¹.

Evidens

Anterior drawer-testen har vist følgende resultater i studier:

1. Sensitivitet og spesifisitet: Testen har en sensitivitet på 86 % og spesifisitet på 74 % i diagnostikk av inversjonsankelskader, sammenlignet med artrogram som referansestandard².

2. Ultralydstudier: Croy et al. målte talofibular intervallet digitalt ved hjelp av ultralyd under testen. Sensitivitet var 0.74 (95 % CI: 0.58–0.86) og 0.83 (95 % CI: 0.64–0.93) avhengig av referansestandard, mens spesifisiteten var 0.38 (95 % CI: 0.24–0.56) og 0.40 (95 % CI: 0.27–0.56)³.

3. Systematiske funn: En systematisk gjennomgang fant at anterior drawer-testen har blandet reliabilitet og validitet, men høy spesifisitet når den brukes sammen med tester som anterolateral drawer-test, reverse anterolateral drawer-test, og squeeze-test⁵.

Praktiske faktorer

1. Erfaringsnivå: Mindre erfarne klinikere har en tendens til å finne mindre translasjon sammenlignet med mer erfarne kollegaer. Murahashhi et al. foreslo en modifikasjon der pasientens tibia plasseres på en forhøyet overflate (90° hoftefleksjon), noe som kan forbedre interrater-reliabiliteten⁶.

2. Klinisk verdi: Testen er spesielt nyttig når sideforskjeller vurderes hos pasienter med mistanke om mekanisk instabilitet⁴.

   
   

Kilder:

1. Clinically Relevant Technologies, http://www.youtube.com/watch?v=Z4rvAT3a7OY; Accessed May 2011

2. van Dijk CN, Lim LSL, Bossuyt PMM, Marti RK. Physical Examination is sufficient for the diagnosis of sprained ankles. J Bone Joint Surg. 1996; 78-B: 958-962.

3.  Croy T, Koppenhaver S, Saliba S, Hertel J. Anterior talocrural joint laxity: Diagnostic accuracy of the anterior drawer test of the ankle. J Orthop Sports Phys Ther. 2013; 43(12): 911-9.

4. Wenning M, Gehring D, Lange T, Fuerst-Meroth D, Streicher P, Schmal H, Gollhofer A. Clinical evaluation of manual stress testing, stress ultrasound and 3D stress MRI in chronic mechanical ankle instability. BMC Musculoskeletal Disorders. 2021 Dec;22(1):1-3.

5. Beynon, A., Le May, S., & Theroux, J. (2022). Reliability and validity of physical examination tests for the assessment of ankle instability. Chiropractic & manual therapies, 30(1), 58

6. Murahashi, Y., Teramoto, A., Takahashi, K., Okada, Y., Okimura, S., Imamura, R., ... & Yamashita, T. (2023). High reproducibility of a novel supported anterior drawer test for diagnosing ankle instability. BMC Musculoskeletal Disorders, 24(1), 148.