Ankle-Brachial Index (Med Utregning)

Ankel-brachialindeks (ABI) er en rask og ikke-invasiv metode for å evaluere vaskulær status og oppdage perifer arteriell sykdom (PAD). Metoden, først beskrevet av Winsor i 1950, gir en enkel måte å vurdere blodtrykk i ben og armer, og er et nyttig verktøy for tidlig diagnostikk av arteriell blokkering [1][2][3].

Sammendrag

Ankel-brachialindeks (ABI) er en rask og ikke-invasiv test for å evaluere vaskulær helse og oppdage perifer arteriell sykdom (PAD). Ved å måle blodtrykk i ankler og armer kan ABI identifisere arteriell blokkering og vurdere risiko for alvorlige komplikasjoner. Metoden, som er både enkel og smertefri, har blitt brukt siden 1950 og er spesielt nyttig for pasienter med symptomer som intermitterende klaudikasjon, sår som heler sakte, eller misfargede og kalde ben. Selv om ABI er begrenset hos visse pasientgrupper, som pasienter med diabetes, gir den viktig innsikt for tidlig diagnostikk og behandling.

Indikasjoner

ABI brukes for å diagnostisere og overvåke pasienter med symptomer på PAD, som inkluderer:

• Intermitterende klaudikasjon: Krampesmerter i beina som oppstår ved gange [4].

• Sår som heler sakte: Langsom heling av sår på beina [5].

• Temperatur- eller fargeforskjeller i bena: Kalde eller misfargede ben [6].

Personer med risikofaktorer for PAD bør også vurderes, inkludert røykehistorie, diabetes, høyt blodtrykk, eller tidligere hjerneslag [4][5].

Kontraindikasjoner

ABI anbefales ikke for:

• Pasienter med bekreftet eller mistenkt dyp venetrombose (DVT), på grunn av risikoen for trombeemboli.

• Pasienter med betydelige smerter i bena som hindrer nøyaktige målinger [5].

Prosedyre

Utstyr som kreves:

• Doppler-ultralyd

• Blodtrykksmansjett [7]

Fremgangsmåte:

1. Forberedelse:

   • Pasienten hviler i 10–20 minutter i en liggende stilling.

   • Sørg for at pasienten unngår nikotin i minst 2 timer før testen.

2. Måling av systolisk trykk:

   • Plasser blodtrykksmansjetten rundt armen og bruk en Doppler for å måle brachialt systolisk trykk.

   • Gjenta prosedyren for ankelen, mål både dorsalis pedis-arterien og posterior tibial-arterien [8].

3. Beregning av ABI:

   • ABI beregnes ved å dele høyeste systoliske trykk fra ankelen med brachialt systolisk trykk. Gjenta for begge ben [8].

     
     

Tolkning av resultater

ABI-verdi	Tolkning	Anbefaling
<0.5	Alvorlig arteriell sykdom	Henvisning til karkirurg [8]
0.5–0.8	Moderat arteriell sykdom	Henvisning til karkirurg [8]
0.8–0.9	Mild arteriell sykdom	Behandle risikofaktorer [8]
0.9–1.0	Akseptabelt	Ingen tiltak nødvendig [8]
1.0–1.4	Normalområde	Ingen tiltak nødvendig [8]
>1.4	Kalkifikasjon av blodårer	Henvisning til spesialist [8]

Fordeler og begrensninger

Fordeler:

• Rask og enkel metode.

• Ikke-invasiv og smertefri.

• God test-retest-reliabilitet [9].

Begrensninger:

• ABI er mindre sensitiv hos pasienter med diabetes eller alvorlig arteriell forkalkning [10].

• Målingen av mikrovasulær perfusjon er begrenset, noe som kan gi mangelfull informasjon i visse tilfeller [11].

Konklusjon

ABI er et verdifullt verktøy i vurderingen av perifer arteriell sykdom. Selv om metoden har noen begrensninger, gir den viktig innsikt i pasientens vaskulære helse og kan bidra til tidlig diagnostikk og behandling.

Referanser

1. Winsor, T. "Influence of arterial disease on the systolic blood pressure gradients of the extremity." Am J Med Sci. 1950 Aug;220(2):117-26.

2. McClary, K.N., Massey, P. "Ankle Brachial Index." StatPearls, 2022.

3. Mayo Clinic. "Ankle Brachial Index." Tilgjengelig fra: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ankle-brachial-index/about/pac-20392934

4. Ankle Brachial Index: Quick Reference Guide for Clinicians. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing: March/April 2012 - Volume 39 - Issue 2S - p S21-S29.

5. Harvard Health Publishing. "Ankle-brachial index." Tilgjengelig fra: https://www.health.harvard.edu/newsletter_article/ankle-brachial-index

6. Mayo Clinic. "Doppler ultrasound: What is it used for?" Tilgjengelig fra: https://www.mayoclinic.org/doppler-ultrasound/expert-answers/faq-20058452

7. Stanford Medicine. "Introduction to Measuring the Ankle Brachial Index." Tilgjengelig fra: https://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/ankle-brachial-index.html

8. Crawford, F., et al. "Ankle Brachial Index for the Diagnosis of Lower Limb Peripheral Arterial Disease." Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016.

9. Casey, S., et al. "The reliability of the ankle-brachial index: a systematic review." J Foot Ankle Res. 2019 Aug 2;12:39.

10. Abouhamda, A., Alturkstani, M., Jan, Y. "Lower sensitivity of ankle-brachial index measurements among people suffering with diabetes-associated vascular disorders." SAGE Open Med. 2019 Mar 1;7:2050312119835038.

11. Davidson, B.P., et al. "Limb Perfusion During Exercise Assessed by Contrast Ultrasound Varies According to Symptom Severity in Patients with Peripheral Artery Disease." J Am Soc Echocardiogr. 2019 Sep;32(9):1086-1094.e3.